Стрептококковые пиодермиты

Стрептококковое импетиго

Начинается с появления вялого, дряблого, тонкостенного диаметром от 1 мм до 0,5 см пузырька или пузыря, наполненного прозрачной или слегка мутноватой жидкостью, ссыхающейся в тонкую корочку. По периферии имеется ободок воспалительной кожи. При присоединении стафилококковой инфекции содержимое пузырьков мутнеет, становится гнойным и засыхает в желтые или желтовато-зеленые толстые корки, лежащие на эрозированной поверхности (вульгарное, смешанное импетиго). Своеобразной разновидностью импетиго является заеда или пиококковая трещина губ. Вскрываясь фликтены образуют линейные эрозии с обрывками эпидермиса.

.

Эктима

Это язвенная форма стрептодермии. Чаще в области голеней появляется крупный, диаметром 1,5 см пузырь наполненный мутным содержимым, вскоре засыхающим в рыхлую грязно-желтую корку, которая окружена отечной и покрасневшей кожей. После удаления корки под ней обнаруживается глубокая болезненная язва с гнойным неровным дном и отвесными сочными и мягкими краями.

Рожистое воспаление кожи.

Инфекционная болезнь, протекающая в острой и хронической форме, вызываемая В- гемолитическим стрептококком.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней. Высыпаниям на коже предшествует головная боль, слабость, озноб, повышение t тела до 40С, мышечная боль, тошнота, рвота. На коже нижних конечностей, реже лице и туловище, появляются ограниченная, болезненная отечная красота, распространяющаяся на соседние участки в виде языков пламени. Кроме эритематозной формы возможны везикулярные, буллезные, геморрагические формы заболевания

Грибы относятся к классу низших растений, образующих нити мицелия и споры, с помощью которых они размножаются и распространяются во внешней среде. Около 100 видов грибов могут вызывать заболевания у человека и животных. Заражение происходит при контакте человека с больным человеком или животным и при контакте с предметами, содержащими элементы гриба.

Диагностика грибковых заболеваний помимо клинической картины основывается на морфологических и культуральных признаках возбудителя. Материал для исследования (чешуйки, кожи, ногти, волосы), взятый из пораженных мест, микроскопируют.

К наиболее распространенным грибковым заболеваниям кожи относятся следующие заболевания:

Отрубевидный разноцветный лишай. Характеризуется появлением на коже пятен желтовато-розового, светло или темно-коричневого цвета неправильных очертаний, с отрубевидным шелушением на поверхности без воспалительных явлений. Пятна имеют склонность к периферическому росту, иногда сливаются, образуя крупные очаги. Болеют чаще лица молодого возраста. Способствуют заболеванию повышенное потоотделение. Заболевание продолжается в течение многих месяцев и лет. После воздействия ультрафиолетовым излучением и отшелушивания рогового слоя эпидермиса на месте пятен возникает вторичная лейкодерма, т.е. становится видна нормально пигментированная кожа на фоне загара. Однако полного излечения не проходит, так как возбудитель, проникнув в устье фолликула и, размножаясь там, вызывает рецидивы. Процесс локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи и плеч. Диагноз разноцветного лишая подтверждается нахождением мицелия гриба при микроскопическом исследовании лаборатории.

Микроспория. Она является самым распространенным заболеванием у детей в связи с выраженной контагиозностью и вирулентностью ее возбудителя. Заражение происходит от больных кошек и собак, от больных детей или через предметы, содержащие споры этого гриба. Инкубационный период, т.е. скрытый период, продолжается до 2-3 мес. Заболевание поражает гладкую кожу, волосистую часть головы и редко – ногти. При поражении гладкой кожи возникают воспалительные пятна округлых очертаний с валиком по периферии из слившихся мелких узелков, пузырьков и корочек. Центральная часть очага поражения покрыты мелкими чешуйками.

Очаги поражения на коже волосистой части головы представлены округлыми отграниченными участками облысения с небольшой воспалительной реакцией и отрубевидным шелушением. Волосы в очагах обломаны на уровне 4-8 мм.

Диагноз микроспории подтверждается нахождением при микроскопическом исследовании мицелия грибов с определенными культуральными свойствами. Важное дифференциально-диагностическое значение имеет зеленое свечение пораженных волос при освещении лампой Вуда.

Трихофития. Она может поражать любой участок кожного покрова, в том числе и ногти. Клинически различают поверхностную и инфильтративно-нагноительную трихофитию.

Поверхностная трихофития. Обычно болеют дети. Инфекция предается от больного человека при прямом контакте, реже – через предметы, которыми пользуется больной (белье, расческа, головной убор и т.д.) Заболевание очень заразное, особенно среди детей и подростков. На гладкой коже поверхностная трихофития характеризуется появлением четко отграниченных округлых или овальных отечных очагов поражения, обладающих тенденцией к периферическому росту. По периферии очагов имеется бордюр из мелких пузырьков, узелков, корочек, в центре – незначительное отрубевидное шелушение.

При локализации процесса на верхней части головы появляются многочисленные, беспорядочно рассеянные мелкие, величиной от горошины до ногтя, шелушащиеся серовато-белые чешуйки и плешинки. Наряду с довольно большим количеством сохранившихся волос имеются больные волосы – укороченные и обломанные. На уровне кожи или на 2-3 мм выше уровня кожи и становятся тусклыми, сероватыми, изогнутыми. Кожа в очагах поражения обычно несколько воспалена.

Инфильтративно-нагноительная трихофития вызывается зоофильными грибами и сопровождается интенсивными воспалительными явлениями в виде фолликулитов подкожных узлов.

Заболевание, как правило, передается от домашних животных (лошади, рогатый скот и др.). Реже источником заражения является человек (нередко процесс развивается после бритья в парикмахерской).

Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети. У взрослых процесс чаще локализуется в области бороды и усов и носит название паразитарного сикоза, у детей – на голове и называется керионом Цельса.

Заболевание обычно начинается с появления пятна поверхностной трихофитии. Вскоре на фоне пятен в окружности пораженных волос развиваются гнойнички. Большинство волос в районе поражения выпадает, сохранившиеся легко извлекаются пинцетом. Очаги издают неприятный, слащавый запах. В некоторых случаях процесс осложняется увеличением региональных лимфоузлов с последующим размягчением и вскрытием их. При этом могут наблюдаться повышение температуры тела, головные боли, недомогание. Обычно процесс завершается через 2-3 месяца образованием рубцов и частичной гибелью волос.

Диагноз ставят на основании клинической картины и подтверждают микологическим исследованием.

Заболевание ногтей встречается у больных трихофитий и микозами стоп. Ноготь, пораженный грибами, тускнеет, утолщается, делается хрупким, растрескивается, приобретает грязно-серый цвет, имеет неровный, как бы изъеденный край.

.

Микозы стоп. Заражение происходит в банях, душевых, на пляжах, в спортивных залах, при пользовании чужой обувью и другими предметами обихода, загрязненными элементами гриба.

Процесс чаще всего начинается в межпальцевых промежутках, преимущественно между IV и V пальцами. При ощущении легкого зуда на дне 4-й межпальцевой складки появляется полоска набухшего мацерированного и слегка шелушащегося эпидермиса. Через 2-3 дня в центре измененного появляется маленькая трещинка. Мацерированный эпидермис отделяется в виде беловатых лоскутков, обнажая эрозированную, розово-красного цвета поверхность (выделяющую серозную прозрачную жидкость), окруженную, как рамкой, узкой полоской набухшего рогового слоя.

Процесс, постепенно прогрессируя, может распространяться на все межпальцевые сладки, подошвенную поверхность пальцев и прилегающие части самой стопы.

Поступление грибов через нарушенный роговой покров в глубжележащие части эпидермиса ведет к экзематозной реакции. В таких случаях на фоне поражения появляются многочисленные сильно зудящие наполненные прозрачной жидкостью пузырьки, которые местами сливаются, эрозируются и оставляют мокнущие участки, имеющие чрезвычайно характерные резкие границы, на всем протяжении отороченные полоской набухшего мацерированного рогового слоя. Процесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев, подошву, захватывая ее свод до самой пятки. Заболевание, то, ослабевая, то, усиливаясь, без надлежащего лечения и ухода может тянуться долгие годы.