Медицинские аспекты проблемы

Мы помним, что и гипо- и гипердинамический синдром — одно из проявлений ММД — минимальной мозговой дисфункции. ММД — это заболевание центральной нервной системы. Следовательно, помимо поведенческих нарушений и особенностей, у наших детей должны быть и другие — клинические или медицинские. Они, увы, есть.

О некоторых из них мы уже упоминали, о других на страницах этой книги еще не говорилось. Сейчас мы попытаемся все это систематизировать.

Однако прежде чем начать описывать различные вегетативные и соматические нарушения, которые иногда сопутствуют гипо- и гипердинамическому синдрому, необходимо отметить, что степень их выраженности в каждом отдельном случае бывает различной, а набор у каждого ребенка — индивидуален. Кроме того, часть этих расстройств может встречаться и у детей, у которых вообще отсутствует ММД.

Более того, в зависимости от возраста ребенка, состояния его соматического здоровья, времени года и даже умственных и физических нагрузок какие-то клинические и поведенческие проявления ММД могут ослабевать и даже исчезать, какие-то, наоборот, усиливаться. То есть даже вышеупомянутый индивидуальный набор не остается постоянным. Так, например, у школьников все особенности гипердинамического синдрома ярко проявляют

н и течение учебного года и значительно ослабевают время каникул и летнего отдыха. Иногда к уже имеющимся присоединяются новые инические симптомы. Обычно это связано с интенсив-м ростом ребенка или возрастанием нагрузок, так как Ы уже говорили об этом) рост и развитие требуют зна-тельных энергетических затрат. Согласно данным санкт-петербургских исследовате-й, возрастными периодами, в которых наиболее ярко ражены клинические признаки ММД, являются три а, шесть-семь лет и девять лет. Исследователи пола-Ют, что в первую очередь это связано с социальными

чинами — началом посещения детских дошкольных реждении, начальной школы, а также переходом Среднюю школу. Наиболее частыми клиническими симптомами, сопро-

дающими диагноз «ММД, гипо- или гипердинамиче-й синдром», являются следующие:

— задержка развития речи;

— заикание;

— тики;

— различные гиперкинезы; -— головные боли;

— нарушения сна;

— аллергодерматоз вне связи с каким-нибудь аллергеном;

—- энурез;

— астматический бронхит;

— различные нарушения осанки; —- вегетативно-сосудистая дистония. Понятно, что, к счастью, практически невозможно

йти гипо- или гипердинамического ребенка, у которо-имелись бы все вышеупомянутые проявления. Но -три из них есть (или были в прошлом) практически

Каждого.

ГЛАВА 5

Как определить, есть ли это у вашего ребенка?

Чем раньше установлен диагноз: гипер- или гиподинамический синдром, тем лучше для ребенка и его родителей. Особенно это касается гиподинамических детей. Гипердинамичность ребенка бросается в глаза и довольно быстро приводит семью к невропатологу, который без труда установит диагноз (правда, не всегда удосужится объяснить родителям, что именно этот диагноз означает). Гиподинамических детей, напротив, иногда годами тормошат, стыдят, обвиняют в отсутствии целей и интересов. И никому даже в голову не приходит показать ребенка врачу. Прописать лекарство и вылечить описываемые синдромы невозможно, но можно дать родителям рекомендации, разработать для ребенка индивидуальную программу реабилитации. В конце концов, само информирование родителей о том, что ребенок не делает всего этого нарочно и назло, иногда оказывает очень благотворное влияние на атмосферу в семье.

На что следует обратить внимание родителям, размышляющим на предмет наличия у ребенка вышеописанных синдромов?

1. Во-первых, конечно, на наличие других неврологических диагнозов. В первую очередь это относится к диагнозам «ММД», «энцефалопатия», «синдром внутричерепной гипертензии». Если что-то из этого имеется (а тем более — все), то вероятность развития одного из синдромов очень высока (до 90%).

ЛАПЪ!

Да что же это такое?!

2. Наличие неконтролируемой моторной активности.

И. Очень слабая (относительно возрастных норм) кон-(итрация внимания. Ребенок постоянно бросает одно Мо и тут же начинает другое. Даже если он чем-то за-IT, его ничего не стоит отвлечь (особенно если это заня-|«— приготовление уроков).

4. Любые стойкие нарушения сна.

5. Постоянная вялость, заторможенность ребенка. в. Наличие в истории развития ребенка логопедиче-

1ИХ проблем, задержки развития речи или ее общего неразвитая (даже если на сегодняшний день ребенок гофрит абсолютно нормально).

7. Неумение приспособиться к дисциплинарным трепаниям детского дошкольного заведения.

8. Полное отсутствие инициативы, нелюбовь ко всему Ному.

0. Быстрая, «захлебывающаяся» речь или, наоборот, >И нормально развитой речи — постоянная молчали-!ть и односложные ответы словно бы «через силу».

10. Стойкая неуспеваемость в начальной школе, не-»яснимая интеллектуальной недостаточностью. Неус-

Наемость может быть по какому-то одному предмету ще всего по русскому языку) или сразу по всем. Учи-

№я в таких случаях обычно говорят, что ребенок мог бы (ться лучше, если бы не отвлекался или не «мечтал

Чем-то».

11. Повышенный травматизм и тенденция «влипать» всякие истории и неприятности.

12. Ребенок всегда производит впечатление не окон-|Тельно проснувшегося.

13. Наличие одного или нескольких тиков или мотор-IX стереотипов (моргает, подкашливает, трет нос, глаза,!ргает себя за волосы, упорно, «до мяса» грызет ногти, (рывает заусенцы, постоянно крутит или мнет что-то Пальцах, подскакивает на месте, крутит головой и т. д.).

14. Ночной или дневной энурез (непроизвольное моче-Юпускание).

ДЕТИ-«ТЮФЯКИ» И ДЕТИ-«КАТАСТРОФЫ»

15. Поверхностная, иногда избыточная общительность. Ребенок не всегда чувствует социальные границы и дистанции, которые вроде бы уже должен осознавать (по возрасту). Неумение строить глубокие дружеские отношения.

16. Замкнутость, отчужденность ребенка. В садике он сидит в стороне на стульчике или играет один в углу, в школе на перемене — стоит у стенки.

17. Предпочитает младших партнеров по играм.

18. Ведет себя, как ребенок младшего возраста.

19. Состояние, настроение меняется в зависимости от времени года, суток. Метеочувствительность.

20. Даже при небольшом стрессе или напряжении может наступить срыв.

Ни один из вышеназванных признаков не может служить абсолютным критерием достоверности наличия или отсутствия гипо- или гипердинамического синдрома. Но, еще раз просмотрев список, вы можете выписать на листочке номера тех особенностей, которые присутствуют у вашего ребенка. Если набралось 4—5 и более — скорее всего, синдром имеется.

ГЛАВА 6

Как с этим борются врачи?

На сегодняшний день существует несколько концепций ведения детей с гипер- и гипоактивностью.

Некоторые медики настаивают на примате лекарственной терапии, полагая, что прием соответствующих Препаратов будет способствовать улучшению обменных Процессов в ткани мозга и ускорит созревание его выевших функций (таких, как логическое мышление, абст-[рактное мышление, произвольное внимание и т. д.). Для ^•того используют препараты нескольких фармакологических групп. За рубежом в лекарственной терапии ги-Вердиыамического синдрома в основном применяют пре-Цюраты из группы амфетаминов. У наших отечественных ревропатологов очень популярны ноотропил, пантогам, еназепам и диазепам. В качестве успокаивающих Средств применяются различные бромиды, настойки пу-тырнмка, валерианы или корня пиона. При наличии Нутричерепной гипертензии добавляют диакарб или уросемид. По данным литературы, использование ком-ексной лекарственной терапии позволяет удовлетворительно компенсировать проявления синдромов • 50—60 % случаев.

Другая группа врачей признает ограниченную действенность лекарственной терапии, но справедливо ука- [ вывает на то, что действие лекарств на синдром возможно только в условиях их непрерывного приема. Если прекращается прием лекарств, то все проявления синдрома

тут же возвращаются. Следовательно, если диагноз «ги-пердикамический синдром» установлен в пять лет, а условная компенсация синдрома произойдет в пятнадцать, то получается, что ребенок должен принимать соответствующие препараты в течение десяти лет. Даже если побочные действия препарата сведены к минимуму, то все равно этот срок кажется слишком большим и небезопасным для всех метаболических процессов. Поэтому данная группа врачей предлагает сделать акцент на немедикаментозную терапию. Она, по их мнению, должна быть сугубо индивидуальной в зависимости от характера имеющихся расстройств, возраста ребенка и наличия сопутствующих заболеваний. Немедикаментозная терапия обязательно должна быть комплексной и обычно включает в себя массаж, лечебную физкультуру и мануальную терапию позвоночника. Последнее, по мнению врачей, необходимо потому, что многие проявления ММД вообще и наших синдромов в частности связаны с нарушением мозгового кровообращения. А мозговое кровообращение, в свою очередь, нарушается потому, что где-то какой-то позвонок куда-то сместился и что-то там пережимает. Мануальный терапевт поставит этот позвонок на место, и все сразу станет «о'кей». Несомненно, такое иногда случается. К сожалению, редко.

Еще один очень современный способ лечения гипердинамического синдрома связан с применением биологической обратной связи (БОС), так называемого «нейро-фидбека».

С помощью специальной аппаратуры ребенок или подросток получает возможность следить на экране за своей электроэнцефалограммой (ЭЭГ) и каким-то образом ее изменять. Изменяя ЭЭГ, он тем самым изменяет и электрическую активность своего мозга. Сторонники этого метода лечения утверждают, что с помощью биологической обратной связи можно достичь стойкого улучшения и даже полного исправления нейрофизиологического дефекта. По их данным, использование нейрофидбека позволяет

приблизительно 60 процентам пациентов достигать улучши ш способности планировать, организовывать свою де-елыюсть, понимать последствия неприемлемого поведе-ttii. В основном этот метод используется на Западе, но Последние годы и в нашей стране, в Санкт-Петербурге, лвились группы врачей-исследователей, занимающих-отой проблемой и разрабатывающих методики БОС для аличных нарушений и заболеваний. Несомненным до-оинством БОС является то, что при ее применении в ганизм не вмешивается ничего извне. Человек факти-жи сам себе помогает и сам же оценивает и контроли-т достигнутый результат. Понятно, правда, что в слу- щ смещенных позвонков никакая биологическая обрат-Я связь ребенку не поможет.

Еще для лечения синдрома дефицита внимания с ги-рактивностью применяется бихевиоральная терапия. Нас этот метод практически не развит и применяется таточно редко. Иа Западе — общее место. Некоторые Итают, что бихевиоральная терапия в каком-то смыс-устарела (но поскольку у нас она толком и не исполь-алась — нам трудно судить). Идеология бихевиораль-Ц терапии состоит в том, что никто не лезет в какие-тонкие причины и механизмы явления. Никого не нуют истоки и следствия происходящего. Есть непри-емое поведение гипердинамического ребенка, есть ка-}-то недостатки в его контактах с окружающими. |тим и работают. То есть ребенка попросту учат вести Я правильно. Классическим методом академика Павло-Правильное поведение — положительное (приятное) крепление. Неправильное поведение — отрицательное:приятное) подкрепление. По данным западных бихе-"Оральных терапевтов, улучшение наступает в 40— Процентах случаев, в зависимости от интенсивности явления и сопутствующих заболеваний. Тиким образом, вроде бы картина вполне удовлетво-тг*льная. Каждый из вышеописанных методов действу-Ириблизительно на половину (или чуть больше) детей

с гипо- или гипердинамическим синдромом. Понятно, что общее количество детей, для которых можно отыскать «свой» метод, будет значительно больше — две трети или даже три четверти. Вроде бы проблема почти решена.

Однако вот в чем сложность. Нейрофидбек и бихеви-оральная терапия в наших условиях практически недоступны. Немедикаментозная терапия требует тонкого индивидуального подхода (как правило, невозможного в условиях обычной поликлиники), постоянной коррекции и огромных финансовых затрат (мануальные терапевты нынче дороги, да и массаж недешев!). Остается все та же лекарственная терапия, которая эффективна далеко не для всех, не свободна от побочных эффектов и, как уже упоминалось, действует только в течение приема лекарственных препаратов. Многие родители гипердинамических детей просто опасаются в течение многих лет кормить ребенка сильнодействующими лекарствами, А в случае гиподинамического синдрома в 80—90 процентах случаев никому вообще в голову не приходит, что проблемы ребенка медицинского плана. Исходя из этого на практике получается так, что от 70 до 90 процентов детей с синдромом дефицита внимания остаются вообще без всякого лечения, наедине со своими проблемами, так как поддержки ни в семье, ни в школе гиподина-мический (а особенно гипердинамический) ребенок не получает. Уж очень он всех раздражает. Да и больным по большей части совершенно не выглядит.

Есть ли еще какой-нибудь способ помочь этим детям и их семьям? По счастью, есть.

ЧАСТЬ