2015-06-10
2733
При расспросе больного медицинская сестра выясняет следующее: в течение какого времени больной страдает приступами удушья; обстоятельства возникновения данного приступа удушья, кашля; чем они могут быть вызваны и чем обычно купируются; какие лекарства (пищу) больной не переносит. Медицинская сестра при осмотре обращает внимание на положение больного в постели, характер одышки, наличие дистанционных хрипов, цвет кожных покровов, выражение лица.
| Жалобы пациента: 1. Затрудненное дыхание, особенно выдох. 2. Кашель с отделением незначительного количества слизистой мокроты. 3. Резкая общая слабость. | Данные осмотра и объективного обследования: 1. Сознание ясное. 2. Состояние тяжелое. 3. Кожные покровы бледные, цианоз губ. 4. Выражение страха на лице. 5. Положение вынужденное (сидя, упираясь руками в край кровати). 6. Экспираторная одышка (выдох затруднен, слышны свистящие хрипы на расстоянии). 7. ЧДД = 28/мин. 8. Ps = 120/мин, ритмичный, недостаточного наполнения и напряжения. 9. АД снижено. |
II этап. Определение проблем пациента. Установление сестринского диагноза.
|
|
|
1. Приоритетная проблема пациента – приступ удушья на фоне бронхиальной астмы.
2. Возможные сестринские диагнозы:
3. страх смерти от удушья;
4. нарушение потребности дышать – экспираторная одышка, удушье, вызванное спазмом мелких бронхов;
5. непродуктивный кашель, вызванный выделением в бронхи вязкой мокроты;
6. тахикардия и слабость пульса вследствие развития дыхательной недостаточности;
7. цианоз (бледность) кожи, как результат гипоксии, вызванной нарушением дыхания.
III этап. Планирование сестринских вмешательств.
| Цели сестринских вмешательств | План сестринских вмешательств |
| Отсутствие у больного страха смерти от удушья | 1. Успокоить больного, информировать его об эффективных методах лечения приступа удушья. 2. В доверительной беседе объяснить больному положительные моменты пребывания в стационаре (постоянное наблюдение медицинского персонала, возможность быстрого оказания медицинской помощи). |
| Купирование в течение 30 минут приступа удушья. | 1. Немедленно вызвать врача. 2. Придать больному удобное положение (сидя с упором на руки), освободить от стесняющей одежды. 3. Обеспечить приток свежего воздуха. 4. Обеспечить больному горячую ножную ванну. 5. Применить карманный ингалятор: сальбутамол, беротек (1-2 дозы), атровент – лицам пожилого возраста. 6. Приготовить для внутривенного введения 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (по назначению врача). 7. Приготовить и обеспечить подачу кислорода в смеси с воздухом (30-60%). 8. Поставить круговые горчичники по назначению врача и при переносимости больным запаха горчицы. |
| Добиться того, чтобы кашель стал продуктивным. | 1. Обеспечить больному обильное теплое питье. 2. Обеспечить прием больным (внутрь или ингаляционно) муколитиков – амброксол, ацетилцистеин (по назначению врача). 3. Обеспечить прием больным per os мукалтина, бромгексина по 2-4 таблетки 3-4 раза в день (по назначению врача). |
| Нормализация показателей пульса и АД. | 1. Наблюдение за показателями пульса и АД каждые 10-15 минут до ликвидации приступа удушья. 2. При стойкой тахикардии дать внутрь 10 мг нифедипина (по назначению врача). |
| Нормализация цвета кожных покровов. | 1. Наблюдение за больным в ходе мероприятий по купированию приступа удушья. 2. Повторное выполнение ингаляций кислорода. 3. При падении АД подготовить 2 мл кордиамина и ввести его (по назначению врача). |
IV этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.
|
|
|
