Течение

молниенолсный, острый, подострый, хронический

Клиническая картина менингитов складывается из следующих синдромов:

1.общеинфекционный

2.общемозговой

3.менингеальный

4.ликворологический

Судьба больного менингитом во многом зависит от ранней диагностики и соответственно от своевременности патогенетической и этиотропной терапии. Отмечено, что при увеличении срока от начала болезни до установления диагноза и начала лечения от 1 до 15 дней частота летальных исходов возрастает в 3 раза.

Диагностическим критерием менингита является люмбальная пункция. Люмбальную пункцию следует производить через 12-24 часа после начала

болезни,т.к. в первые часы СМЖ может быть нормальной. После взятия пробы СМЖ и крови для бактериологического исследования немедленно назначают антибиотики.

ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИТОВ

Бактериальный менингит без адекватной терапии практически всегда приводит к смерти в течение нескольких часов или суток.

При установлении диагноза менингита, получения воспалительных изменений в СМЖ и до уточнения характера возбудителя, начинаем эмпирическую бактериальную терапию.

У новорожденных наиболее вероятным возбудителем является грамотрицательные энтеробактерии, стрептококки группы В, листерии, поэтому в этой группе рекомендуют комбинацию цефотаксима (клафоран) и ампициллина, либо ампициллин в сочетании с гентамицином.

У детей старше 2 мес возбудителем менингита чаще бывают гемофильная палочка, менингококк, пневмококк, поэтому показано введение цефалоспоринов 3 поколения либо комбинации ампицеллина и левомицетина.

У взрослых с нормальным иммунитетом возбудителем менингита чаще бывает пневмококк или менингококк, реже стрептококк, гемофильная палочка. Препаратом выбора по прежнему остаетсяпенициллин или ампициллин. Однако в последнее время появились устойчивые штаммы менингококка, пневмококка, в связи с чем все шире применяют цефалоспорины 3 поколения.

Новорожденные дети

1 ряд

ампициллин+гентамицин ампициллин +цефтриаксон ампициллин+цефтриаксон

2 ряд

ванкамицин+гентамицин эритромицин+хлоралфеникол

Взрослые

1 ряд

ампициллин+цефтриаксон (доза пенициллина при средней степени тяжести – 18 млн в/в; при тяжелом течении до 40 млн ЕД в/в

2 ряд

эритромицин+левомицетин

Главным условием при выборе антибактериальных препаратов является проходимость через гематоэнцефалический барьер.

Выбор антибиотиков в зависимости от этиологии менингита