Гемостаз

Скопление крови между краями раны всегда нарушает нормальный процесс заживления. Скап­ливаясь, кровь отделяет элементы тканей друг от друга, препятствует их соприкосновению. Кровь, скопившаяся в больших количествах, разъеди­няет края раны и может привести к их расхожде­нию. Она легко инфицируется, а потому служит источником вторичных нагноений. При пересад­ках кожи кровь препятствует реваскуляризации. Поэтому любые кровотечения, возникающие в ходе операции, должны быть полностью оста­новлены. И этого следует добиваться, стараясь оставлять в глубине раны как можно меньше ино­родных тел (лигатур).

Кровь удаляется с поверхности раны марлевыми шариками, сал­фетками, смоченными в теплом физиологическом растворе и отжатыми. Марлевые салфетки сле­дует тщательно складывать, чтобы кусочки, от­деляющиеся от их краев, не попали в рану. Кровь удаляется прижатием салфетки к ране, а не про­тиранием. При протирании удаляются тромбы, уже образовавшиеся в мелких сосудах, и снова возникает кровотечение. Грубое протирание раны может привести к спазму сосудов, и кровотече­ние может возобновиться даже спустя некоторое время после закрытия раны. Самым щадящим методом удаления крови с операционного поля является ее отсасывание!

Кровоточащий сосуд должен быть зажат тонким артериальным зажимом, который накладывают в направлении, параллельном, а не перпендикулярном сосуду. При этом в зажим попадает меньше ткани, меньше ткани некроти­зируется, и рана лучше заживает.

Точечные кровотечения, как правило, останавливаются сами. Протирание сал­фетками препятствует спонтанной остановке кро­вотечения.

Остановить кровотечение можно с по­мощью электрокоагуляции или лигиро­вания, однако лишь в тех случаях, когда рана ушивается, пластика не проводится.

Капиллярное кровотечение легко оста­навливается прижатием к ране салфеток, смоченных в горячем растворе поваренной соли. При этом происходит коагуляция белка и быстрее закупоривается просвет сосуда.

При свободных пересадках кожи лигатур на дне раны оставлять не следует. Лига­туры накладываются чрезкожно. Сосуд проши­вается, нить выводится через трансплантат и на нем завязывается.

Чрезкожные лигатуры могут использо­ваться и при перевязке крупных сосудов в ране. Преимущество такого лигирования состоит в том, что лигатурные нити позже удаляются, и в ране не остается инородных тел.

Рисунок: cicatrix optima pictures\41.jpg