Атравматизма краев раны

Любые манипуляции на краях кож­ной раны должны быть бережными. Чем меньше они травмируются, тем лучше проис­ходит заживление раны, меньше осложнений в ходе операций. Края раны можно держать или поднимать только тонкими, острыми, одно-, двух или четырехзубыми крючками. Хирургические пинцеты (так широко распространенные в хирур­гической практике) лучше применять только для захватывания тех участков кожи, которые в ходе операции будут удалены.

Особенно щадящим должно быть обра­щение с тканями ран травматической этиологии и с кожными лоскутами на питающих ножках. Жизнеспособность краев травматичес­ких ран всегда снижена, и дополнительно трав­мировать их не следует. Кровоснабжение же кож­ных лоскутов на питающей ножке после выкраи­вания и отслоения сокращается до 10 процентов кровоснабжения того участка кожи, с которого этот лоскут взят. Ткани лоскута более чувстви­тельно реагируют на операционную травму. Поэтому для мобилизации лоскута можно поль­зоваться только тонкими крючками, причем пере­мещать их также не следует.

Кожный лоскут при препаровке лучше придерживать пальцем, тогда не потре­буется перемещения крючка.

Для поднятия и удерживания кожных лоскутов на питающих ножках можно использовать тонкие сосудистые зажимы типа «москитов». Однако даже самыми тонким и сосу­дистыми зажимами нельзя захватывать соб­ственно кожу и подкожную жировую клетчатку, поскольку это очень важные ткани, и инструмент их травмирует, что приводит в последующем к некрозу. Инструмент может быть наложен лишь на границе дермы и гиподермы (на рисунке это место обозначено стрелками).

Если оперативное вмешательство про­должительно по времени и удерживание краев раны и лоскутов в разведенном состоянии производится грубыми методами, тканям нано­сится большая травма. В таких случаях края раны должны удерживаться не крючками, а с помощью нитей-держалок, концы которых захва­тываются инструментом. Игла для проведения нити вкалывается на границе дермы с жировой тканью.

Рисунок: cicatrix optima pictures\35.jpg