ПАТОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Функции бронхо-легочного аппарата
o участие в процессах внешнего дыхания
o Речевая
o участие в теплоотдаче
o гемодинамическая
o участие в поддержании водного баланса
o участие в метаболизме БАВ (биологически активные вещества)
o защитная
Особенности бронхо-легочной системы
o ВДП (верхние дыхательные пути) – идеальный кондиционер
o Потеря хрящевой ткани по мере ветвления бронхов
o Бифуркация трахеи (кубический эпителий)
o 1/5 часть поверхности легочной ткани в норме участвует в дыхании
o Тонус бронхиол поддерживается эластическими волокнами, тонус альевеол – сурфактантом
o Диаметр трахеи 2-3 см, суммарный диаметр всех бронхиол 30 см → эффект «форсунки»
Недостаточность внешнего дыхания
ТИПОВЫЕ ФОРМЫ РАССТРОЙСТВ (расшифровка далее по тексту)
- Расстройства вентиляции
А) альвеолярная гиповентиляция,
Б) альвеолярная гипервентиляция
- Расстройства перфузии
А) легочная гипотензия,
Б) легочная гипертензия
- Расстройства диффузии
IА.
Альвеолярная гиповентиляция – типовая форма нарушения внешнего дыхания, характеризующаяся тем, что реальный объём вентиляции альвеол за единицу времени ниже необходимого организму в данных условиях.
Основные причины гиповентиляции
1. Расстройства биомеханики дыхания:
а. обструкция (закупорка) дыхательных путей
б. нарушение растяжимости легких (эластических свойств)
2. Нарушение механизмов регуляции внешнего дыхания:
а. центрогенные
б. эфферентные
в. афферентные
Обструктивный тип
ПРИЧИНЫ:
o Обструкция ВДП:
- Обтурация
- Компрессия опухолью, увеличенной щитовидной железой, заглоточный абсцесс
- Стенозирование гортани и трахеи
- Спазм мышц гортани (психогенный, рефлекторный)
o Обструкция НДП
- Спазм бронхиол
- Спадение бронхиол
- Сужение бронхиол при отеке
- Компрессия мелких бронхов при повышении трансмурального давления
Обструкция НДП ведет к переполнению легких воздухом:
Острому – приступ бронхиальной астмы
Хроническому - эмфизема
Следствие обструктивного типа гиповентиляции – стенотическое дыхание (редкое, глубокое)
↓ объем форсированного выдоха за первую секунду, экспираторная одышка
Для обструктивного типа гиповентиляции характерно:
- Увеличение ООЛ (объем легкого)
- Снижение ЖЕЛ (жизненная емкость легких)
- Увеличение отношения ООЛ/ОЕЛ
Патофизиологические механизмы обструкции
1. Изменение чувствительности и реактивности бронхов - гиперреактивность
а) медиаторы (гистамин, серотонин, брадикинин, ПГ, МРСА)
б) повышение чувствительности рецепторов ГМК к физиологическим концентрациям медиаторов
в) снижение чувствительности бета-рецепторов к катехоламинам
г) стимуляция ирритантных рецепторов блуждающего нерва (повреждение эпителия)
2. Нарушение баланса между симпатической и парасимпатической нервной системами, преобладание тонуса n.vagus
3. Нарушение эндокринной регуляции