Прямой смысл понятия "аптека" (от греч. apotheke — склад, хранилище) — специализированный магазин или склад — с течением времени изменился, и теперь это слово на всех языках обозначает учреждение здравоохранения, осуществляющее приготовление, хранение и отпуск лекарственных средств, перевязочных материалов, предметов санитарии и ухода за больными, т.е. аптеку в ее современном понимании.
Первое упоминание об аптеке (apotheke) как о месте хранения лекарств мы встречаем у Гиппократа (400 лет до н.э.). Клавдий Гален (131—207 гг. н.э.) называет аптекой (officina) место не только хранения, но и приготовления лекарственных снадобий.
Первые аптеки в Европе появились в 1100 г. н.э. в монастырях. Монахи готовили лекарственные средства и бесплатно отпускали их нуждающимся. Спустя 100 лет в Венеции благодаря развитию Солернской врачебной школы стали открываться первые городские аптеки. Однако до конца XI в. в Европе не было аптек как неких торговых учреждений, где можно было бы купить или заказать нужное лекарственное средство, поэтому люди создавали собственные "лекарства", собирая и обрабатывая растения, минералы и прочие ингредиенты. При этом найти одинаковое средство у двух разных "специалистов" было по понятным причинам невозможно: каждый из них изготавливал снадобья согласно своим представлениям и пред- почтениям. Самыми прогрессивными в то время были монахи, работавшие в лабораториях и школах при монастырях.
|
|
В XV в. появляется термин "провизор" (от лат. рrovisor — предвидящий, предчувствующий, предугадывающий), что свидетельствует о важной роли провизора в процессе лечения больных: врач устанавливает диагноз, а провизор предвидит направление развития болезни и при помощи лекарств предопределяет, корректирует ее течение.
Аптекари из Западной Европы попадали в Московское государство в качестве сопровождающих врачей, приглашаемых к царскому двору. Сведения о таких врачах сохранились с середины XV в.
Первая царская аптека, организованная в соответствии с западными регламентами, была открыта при Иване Грозном в 1581 г. Однако отношение к подобным заведениям в России определялось церковным уставом времен Владимира Мономаха, в котором больницы были объявлены церковными учреждениями, а лечцы — церковными людьми. Возможно, на создание первой московской аптеки оказал влияние приказ (статут) Фридриха II Гогенштауфена, который стал основой для регламентации аптечной деятельности в Англии. Царская аптека в России была хорошо снабжена медикаментами, которые первоначально привозили из Англии. Список лекарств, доставленных в Москву в 1602 г., включал опий, камфору, шафран, цитварное семя, александрийский лист, "шпанские мушки" и т.п. Практически все торговые караваны везли фармацевтические товары в большом количестве и ассортименте. Однако на московских торжищах можно было купить свои "произрастания": скипидар — терпентинное масло, хинную кору, ревень, мускус, гвоздику, миндаль, чилибуху. Аптекарские товары продавались в "зелейных" и "москательных" рядах.
|
|
Торговля аптекарскими товарами настолько разрослась, что в начале XVII в. были основаны специальные склады и аптеки в Полоцке, Могилеве и Архангельске.
Царская аптека была прекрасно оборудованным и роскошным учреждением, однако положение царской аптеки налагало на ее работу отпечаток подозрительности. За деятельностью персонала осуществляли многоступенчатый контроль. Даже приготовленный по рецепту препарат не считался готовым к употреблению; самые надежные бояре, подносившие царю лекарства, должны были их пробовать. Кроме лекарств, аптека отпускала товары различным царским службам: масло для чистки пищалей, смеси для изготовления чернил, лекарства для царских лошадей.
Деятельность аптеки постепенно расширялась, лекарственные средства стали отпускать не только царской семье, но и приближенным боярам: часть лекарств "безденежно", часть — по особым ценам.
После укрепления положения аптеки как государственного учреждения была налажена работа по снабжению ее лекарственным сырьем из местных источников. При этом был использован богатый опыт народных целителей и сборщиков трав.
В аптеке перерабатывали сырье и приготавливали лекарства. Этим занимался большой штат аптекарей, "алхимистов", "дистилляторов" и аптекарских учеников. В этот период фармацевтика переплеталась с ремесленничеством, прежде всего красильным делом, иконописным мастерством, строительством и т.п. Множество известных фармацевтических "технологий", прежде всего по изготовлению различных лекарственных форм (сахаров, сиропов, водок, композитов, пилюль, масел, спиртов, мазей), было схоже с рецептами приготовления красок, грунтовки, чернил, лаков, клеев, вяжущих материалов для строительных работ, предписаниями по изготовлению металлических сплавов.
Для снабжения аптек лекарствами потребовалось создать аптекарские сады и огороды. Первый из них находился на Москве-реке у Кремлевской стены, второй — на Мясницкой улице, "у ворот", в 1657 г. там была уже целая "Огородная слободка". Третий аптекарский огород был заложен в Немецкой слободе.
Новая московская аптека была основана 20 марта 1672 г. "...на новом Гостином дворе, где Приказ Большому Приходу — очистить палаты, а в тех палатах приказал Великий Государь (Михаил Федорович Романов) построить аптеку для продажи всяких лекарств всяких чинов людям". Таким образом, эта аптека была первой публичной российской аптекой. По Указу Федора Алексеевича у Никитских ворот при первом Гражданском госпитале в 1862 г. была открыта третья аптека.
Аптеки были созданы также в Вологде, Казани, Пскове, Астрахани, Нежине, Вильне (Вильнюсе), Новгороде, Киеве, Пензе, Курске.
Благодаря развитию естественных наук, включая медицину, в России техническая химия, включая аптечное дело, находилась на таком же уровне, как в Европе. В этом важную роль сыграли два фактора: народные традиции ремесленничества и книгопечатание, развивавшееся в России в особых условиях. Важным принципом становления ремесленных производств стал отбор лучших образцов для ознакомления и создания корпуса собственных текстов.
В связи с возникновением аптечной торговли потребовалось наладить управление новым видом деятельности. Имеются данные о существовании уже при Иоанне Грозном Аптекарской палаты, которая при Борисе Годунове (середина XVII в.) была преобразована в Аптекарский приказ.
|
|
Аптечная реформа, проведенная при Петре I (начало XVIII в.), фактически закрепила европейский тип и европейские нормы аптечной деятельности. При этом некоторые мероприятия, осуществляемые российскими властями, были прогрессивными и опережали многие события, происходившие в западноевропейских странах. Прежде всего была запрещена торговля аптечными товарами через "зелейные лавки". Фактически это означало признание того факта, что аптеки являются специальными санитарными заведениями, а не торговыми лавками или винными погребами. Указ "О наказании незнающих медицинских наук и по невежеству в употреблении медикаментов причиняющих смерть больным" от 14 февраля 1700 г. юридически закреплял обязательный профессиональный контроль за распространением лекарств.
Далее последовало создание вольных аптек (Указ "О заведении в Москве вновь осьми аптек с тем, чтобы в них никаких вин не было продаваемо, о ведении оных Посольскому приказу и об уничтожении зелейных лавок" от 22 ноября 1701 г.).
Аптекарский приказ был преобразован в Медицинскую канцелярию. В 1714 г. в новую столицу была перенесена основанная в Москве в 1706 г. Главная аптека, имевшая большую и хорошо оснащенную лабораторию. В 1719 г. в Санкт-Петербурге был заложен Аптекарский сад и предприняты меры по подготовке аптекарей из числа россиян. В 1721 г. Медицинская канцелярия была переименована в Медицинскую коллегию. Первые попытки наладить управление аптекарским делом привели к созданию ряда недолго просуществовавших учреждений, например так называемых физикатов в Москве и Санкт-Петербурге, которые были призваны обеспечить научный надзор за работой аптек.
При проведении реформ власти опирались на российских аптекарей, профессиональная подготовка которых дополняла опыт приглашенных иностранных специалистов. Одним из первых русских аптекарей стал Даниил Алексеевич Гурчин. Первая грамота на открытие вольной аптеки была выдана И.Б.Грегориусу 27 ноября 1701 г., вторая — Д.А.Гурчину 28 декабря 1701 г., но его аптека фактически была основана и работала задолго до получения петровской грамоты, а самого Д.А.Гурчина уже называли "аптекарь его царского величества".
|
|
По распоряжению Медицинской коллегии доктором Еллизеном были написаны "Фармакология" (1797 г.), в которой были даны описания лекарств с указанием их действия — более 100 рецептов, а также "Расписание аптекарских вещей" для военных полковых и батальонных аптек.
Контроль за продажей лекарств также усиливался. В 1731 г. в связи с участившимися случаями отравления зельями, купленными на рынках, был издан Указ о запрещении продажи в лавках и торговых рядах препаратов, содержащих мышьяк.
В 1733 г. этот запрет был распространен и на другие ядовитые препараты: сулему, чилибуху, "купоросное и янтарное масла". Эти вещества конфисковывали и передавали аптекам. В 1756 г. был издан Указ, согласно которому под угрозой большого штрафа и телесного наказания запрещалось заниматься медицинской практикой лицам без медицинского образования и осуществлять внеаптечную продажу лекарств.
Создание фармакопеи позволило в 1783 г. издать постановление Сената о запрещении аптекарям самостоятельно вносить изменения в рецепты. В 1784 г. Сенат предпринял попытку взять под контроль торговлю готовыми лекарственными средствами: ими разрешалось торговать только после специальных испытаний и представления в Сенат результатов такой проверки.
Законодательная основа для создания сети государственных и частных аптек была все же заложена — 20 сентября 1789 г. был издан первый российский Аптекарский устав, в 23 параграфах которого был обобщен опыт управления аптечным делом, накопленный в течение XVIII в. В Уставе отсутствовали указания на аптечную монополию — он окончательно открывал путь для развития сети аптек на всей территории Российского государства. В Устав были внесены положения об обязанностях управляющего аптекой, о порядке отпуска лекарств по рецептам врачей, о хранении и отпуске ядовитых лекарственных средств и об устройстве аптеки.
В 1789 г. была издана первая российская аптекарская такса. До этого по аптекам рассылались письменные таксы, в которых указывались предельные цены.
Наконец, в 1797 г. были учреждены врачебные управы для контроля за деятельностью губернских врачей и аптекарей. Набор актов, имеющих законодательную силу, дополненный вторым изданием Государственной фармакопеи (1798 г.), послужил основой для дальнейшего развития аптечного и врачебного законодательства.
Регламентация аптекарской деятельности стимулировалась контрольными функциями аптек. По запросам правительства не только Главная аптека, но и многие частные аптеки часто осуществляли детальный контроль за качеством товаров, и не только фармацевтических. Анализы множества продуктов, как поступавших из-за границы, так и являвшихся предметами традиционного экспорта, позволяли выявлять подделки и фальсификаты, а также просто фиксировать состав тех или иных товаров.
В 1802 г. Указом Александра I в России были учреждены министерства, система которых в целом была сформирована к 1810—1811 гг. Центральными органами управления медицинской и аптекарской деятельностью стали Медицинский департамент и медицинский совет Министерства внутренних дел, а местными — управы с подчиненными им уездными и городовыми врачами.
После 1917г. произошли как минимум два взаимосвязанных процесса, определивших особенности развития отечественной фармации вплоть до 1991 г., —это национализация аптек и построение жесткой системы вертикального управления работой аптек и движением товаров. Однако в эти годы аптеки в своей работе были строго ориентированы на четкое выполнение социально значимых функций как учреждений здравоохранения.
В связи с переходом к рыночным механизмам управления работой фармацевтических предприятий не только выдвигаются профессиональные и социальные требования, но и возникает необходимость использования активных рыночных (маркетинговых) методов для интенсификации торговой деятельности аптек. Начиная с 1991 г. увеличивается количество аптек, растет число частных аптек, развиваются аптечные сети. В аптеках появляются новые группы товаров, увеличивается номенклатура готовых лекарственных форм, наблюдается свободная выкладка товаров. В этих условиях значительно повышается роль фармацевта, отпускающего готовые лекарственные средства, как специалиста, знающего номенклатуру новых лекарственных средств и располагающего данными об их сравнительной эффективности, как высокопрофессионального консультанта при рациональном выборе безрецептурных препаратов. Все эти знания современные фармацевты получают только при изучении фармакологии.
Роль фармацевта в аптеке столь же значительна, как и роль врача, с той лишь разницей, что врач, проводя лечебный процесс, несет ответственность за своевременность, качество и результаты медицинской помощи, а фармацевт, обеспечивая лечебный процесс аптечными товарами, отвечает за своевременность и качество фармацевтической помощи.