Лекция №9
Тема: «Диагностика заболеваний органов пищеварения: субъективные и объективные методы диагностики. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях органов ЖКТ».
Основные жалобы больных
Дисфагия (dysphagia) – нарушение акта глотания, затруднение или невозможность прохождения пищи по пищеводу. Может быть органической (опухоль, рубцы, инородные тела пищевода, сдавление пищевода аневризмой аорты или опухолью средостения) и функциональной (неврогенный спазм пищевода, истерический невроз).
Срыгивание – выбрасывание из пищевода в полость рта только что съеденной неизмененной пищи (невроз, спазм кардии).
Жажда (polydipsia) – обезвоживание, сахарный диабет.
Вкус во рту:
1) кислый (повышение кислотности желудочного сока, гастроэзофагооральный рефлюкс);
2) горький (попадание желчи при дуоденогастроэзофагооральном рефлюксе);
3) металлический (хронический панкреатит).
Запах изо рта:
1) неприятный, гнилостный (foetor ex ore) (стеноз привратника, рак желудка и пищевода, ахалазия кардии, язвенно-некротический процесс в полости рта, гангрена или абсцесс легкого);
|
|
2) аммиачный (хроническая почечная недостаточность);
3) ацетона (кетоз любого генеза);
4) кисловатый (повышение кислотности желудочного сока);
5) сладковатый (печеночная кома).
Слюнотечение – эзофагит, рубцовое сужение пищевода.
Боль (dolor) – возникает вследствие спазма, растяжения мышц и нарушения моторной функции органа.
По механизму возникновения выделяют боли:
1) Висцеральные – появляются при нарушении моторики желудка, кишечника, желчного пузыря (спазм или растяжение гладкомышечных волокон). Могут быть тупыми, схваткообразными или ноющими, без определенной локализации, иррадиировать в различные участки тела.
2) Соматические (перитонеальные) – возникают при раздражении париетального листка брюшины. Эти боли четко локализованы, постоянные, острые, усиливаются при движении и дыхании, сопровождаются напряжением мышц передней брюшной стенки.
3) Отраженные – иррадиация болевых ощущений при правосторонней нижнедолевой пневмонии, плеврите и др. заболеваниях.
Характеристика боли:
1) Локализация:
– за грудиной, походу пищевода (эзофагит, рак пищевода);
– в эпигастрии (эзофагит, рак пищевода, ахалазия кардии, гастриты, язвенная болезнь желудка, рак желудка, трансверзиты);
– в правом подреберье (гепатиты, циррозы, холецистит, желчнокаменная болезнь, опухоль печеночного угла толстого кишечника);
– в левом подреберье (панкреатит, опухоль селезеночного угла толстого кишечника);
– околопупочная область (энтериты, воспаление и рак ободочной кишки);
– правая подвздошная область (тифлит, аппендицит, туберкулез, рак);
|
|
– левая подвздошная область (сигмоидит);
– промежность (проктит, геморрой, рак прямой кишки).
2) Иррадиация:
– в плечо – заболевания желчного пузыря, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс печени, инфаркт селезенки, панкреатит;
– в межлопаточную область – эзофагит, язва пищевода, желчнокаменная болезнь, язвнная болезнь желудка;
– в спину, опоясывающие боли – панкреатиты, язва задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки;
– вверх от эпигастральной области – поражение пищевода, кардиального отдела желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
– в правое подреберье – язва малой кривизны, пилоруса, заболевания желчевыводящих путей и головки поджелудочной железы;
– в левое подреберье – поражение хвоста поджелудочной железы, язва задней стенки желудка, стеноз привратника, рак толстой кишки;
– в грудную клетку – язвенная болезнь желудка, заболевания кишечника, панкреатит;
– в крестцовую область – поражение левой половины толстой кишки, прямой кишки, гинекологические заболевания;
– в паховую область – заболевания почек, мочеточников, патология musculus psoas.
3) Характер (острая, тупая, давящая, ноющая, приступообразная, постоянная).
4) Условия появления и облегчения.
5) Связь с приемом пищи:
В зависимости от времени возникновения боли после приема пищи выделяют:
– ранние боли – через 30 - 40 мин. после еды (при поражении кардиального отдела и тела желудка);
– поздние боли – через 1,5 – 2 часа после еды (при поражении антрального отдела желудка, заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы);
– голодные боли – проходят после приема пищи (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки);
– ночные боли – возникают в ночное время (при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки).
Тошнота (nausea) – неприятное ощущение давления в подложечной области (заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, токсикоз беременных, хроническая почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, у практически здоровых людей).
Рвота (vomitus, emesis) – непроизвольный выброс желудочного содержимого в ротовую полость. Может быть нервного (центрального) генеза (опухоль, сотрясение головного мозга), висцеральной (заболевания органов пищеварения), гематогенно-токсической (экзогенные и эндогенные интоксикации).
Отрыжка - выхождение из желудка в полость рта газа (eructatio) или газа и пищевой кашицы (regurgitatio):
– отрыжка воздухом – при заглатывании воздуха, истерии, панкреатите;
– отрыжка кислым – при гиперсекреции желудка;
– отрыжка тухлым – при нарушении эвакуации пищи из желудка;
– отрыжка горьким – при брожении, забросе желчи.
Изжога (pyrosis) – чувство жжения за грудиной, возникающее прираздражении слизистой пищевода кислым содержимым желудка (недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит, повышение кислотности желудочного сока).
Нарушение аппетита:
– повышение (булимия, эндокринные заболевания, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки);
– понижение (гастриты, рак желудка, холециститы, панкреатиты, гепатиты, циррозы, энтериты, колиты);
– извращение (беременность, ахлоргидрия, железодефицитная анемия);
– анорексия – отсутствие аппетита (рак);
– citofobia – отказ от приема пищи из-за боязни возникновения болей (язвенная болезнь желудка).
Желудочное кровотечение – кровавая рвота – haematemesis (при кровотечении из ротовой полости и из глотки кровь ярко красная, смешанная со слюной; при рвоте с напряжением могут быть прожилки крови из нарушенной слизистой пищевода или глотки) или рвота кофейной гущей (образование солянокислого гематина) и дегтеобразный стул - мелена (язвенная болезнь, рак желудка, полипы желудка, саркома, туберкулез, сифилис, варикозное расширение вен пищевода). Темный кал вызывают: активированный уголь, висмут, железо, черника, шпинат, мясо.
|
|
Кишечное кровотечение (enterorrhagia) – выделение неизмененной крови перед дефекацией, во время или в конце её (при опухоль кишечника, гельминтозы, кишечные инфекционные заболевания, тромбоз сосудов брыжейки, неспецифический язвенный колит, трещины прямой кишки, геморрой).
Вздутие живота (meteorismus) – ощущение вздутия, тягостное распирание живота из-за усиленного газообразования в кишечнике, нарушения двигательной функции кишечника, понижения всасывания газов кишечной стенкой, аэрофагии, истерии.
Тенезмы – болезненное ощущение позыва на дефекацию, за которым не следует дефекация и чувство опорожнения кишечника (рак прямой кишки, язвенный колит, дизентерия, проктит, трещина и воспаление заднепроходного канала, тромбоз геморроидальных узлов).
Понос (diarrhoea) – частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс:
· секреторная диарея – усиление секреции натрия и воды в просвет кишечника, активаторами являются: бактериальные токсины, энтеровирусы, слабительные, БАВ (кишечные инфекции, болезнь Крона, синдром короткой кишки, постхолецистэктомический синдром);
· гиперосмолярная (осмотическая) диарея – вследствие повышения осмотического давления химуса (спру, болезнь Уиппла, амилоидоз, лимфома);
· моторная или дискинетическая – нарушение транзита кишечного содержимого (синдром раздраженной кишки, неврогенная диарея, прием слабительных и антацидов, эндокринные заболевания);
· гиперэкссудативная диарея – «сброс» воды и электролитов в просвет кишечника через поврежденную слизистую оболочку, экссудация белка в просвет кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, туберкулез кишечника, острые кишечные инфекции, злокачественные опухоли, ишемические заболевания кишечника).
Различают острую диарею – продолжительность 2 - 3 недели, в анамнезе нет указаний на подобное состояние; хроническую диарею – продолжительность более 3-х недель, исключение – инфекционные болезни.
|
|
Запор (obstipatio) – длительная, более 48 часов, задержка кала в кишечнике (толстой и прямой кишке) в результате нарушения двигательной функции кишечника.
Причины запоров:
I. Кишечные:
– органическая закупорка просвета ободочной кишки – опухоль, рубцы, спайки, аномалии развития кишечника, дивертикулез, ишемический колит, сифилис, туберкулез, раздражающие клизмы, лучевые поражения;
– нарушение функции мышечного слоя стенки толстой кишки – синдром раздраженной кишки, дивертикулез, системные заболевания соединительной ткани;
– заболевания прямой кишки и анального канала – ректоцеле, стеноз и трещина анального канала;
– функциональный запор – недостаточное поступление в организм растительной клетчатки и жидкости, гиподинамия.
II. Внекишечные:
– психогенный запор;
– заболевания периферической нервной системы;
– заболевания центральной нервной системы;
– метаболические и эндокринные причины – гипокалиемия, гипотиреоз, сахарный диабет, уремия, феохромоцитома, беременность;
– лекарственные препараты – опиаты, спазмолитики, антидепрессанты, гипотензивные, антигистаминные, антациды, препараты железа, слабительные (при постоянном приеме).
Кожный зуд – накопление в крови желчных кислот и раздражение нервных окончаний в коже (желтуха, холестаз).
Желтуха (icterus) – обусловлена накоплением желчных пигментов в крови и тканях (желчнокаменная болезнь, гепатиты, циррозы, доброкачественные гипербилирубинемии).