Выполнение основных назначений врача

Применение холода и тепла. Применение холода и тепла может быть общим и местным. Общие холодовые процедуры (ванны, обливания под душем, обертывания, обмывания, обтирания) при дозированном применении улучшают работу сердца и скелетной мускулатуры, возбуждают дыхательный центр, создают бодрое настроение. Ванны и обливания под душем назначаются ходячим больным по показаниям и выздоравливающим. Температура воды при этом может быть в пределах 20–30° С (прохладная) или ниже 20° С (холодная). Пребывание больного в холодной ванне не должно превышать 1–5 мин.

Для обертывания на постели (кушетке) раскладывают одно или два шерстяных одеяла, поверх них кладут смоченную в холодной воде (20–10° С) и выжатую простынь. Заранее раздетый больной быстро ложится посередине простыни и поднимает руки. Санитарный инструктор (санитар) обертывает тело больного одной стороной простыни, просит его опустить руки и завертывает вместе с ними другой стороной. Простынь закладывается складкой между ногами. Затем больного быстро укутывают одеялами, нижний конец которых подвертывается под ноги. Процедура продолжается 3–10 мин. При этом больного можно растирать прямо через простынь.

Из местных холодовых процедур чаще всего используются холодный компресс, примочки, пузырь или грелка, наполненные льдом (холодной водой, снегом). Холодный компресс применяют при ушибах, местных острых воспалительных процессах, носовых кровотечениях, сильных сердцебиениях и головных болях. Сложенную в несколько раз марлю или кусок полотна смачивают в холодной воде, отжимают и прикладывают к определенному месту (на область воспаления, нос, сердце, лоб и т. д.). Марлю (полотно) необходимо смачивать через каждые 2–3 мин. После снятия компресса кожу насухо протирают мягким сухим полотенцем.

Примочки отличаются от компресса тем, что марля смачивается не в простой холодной воде, а в воде, где растворено лекарство. Они чаще всего применяются при ушибах и местных воспалительных процессах. Пузырь со льдом применяется при тех же заболеваниях, что и холодный компресс, а также при желудочных кровотечениях, острых воспалениях брюшины и мозговых оболочек. Наполнять пузырь следует до половины и при завинчивании крышки необходимо удалять из него воздух. После этого пузырь завинчивают пробкой. Для предупреждения чрезмерного охлаждения кожи или ее отморожения пузырь всегда кладут на сложенное в несколько раз полотенце. Чтобы пузырь не падал с головы, его привязывают к спинке кровати. С некоторыми перерывами пузырь может лежать часами. Если он вызывает резкую боль в результате производимого давления, например при переломах, его подвешивают над больным местом. По мере таяния льда (снега) воду сливают и подкладывают новые кусочки (порции).

Местное тепло применяют в виде компрессов, грелок, горячих песочных ванн, горчичников, с помощью различных электроприборов (рефлектор медицинский Минина, облучатель светотеневой «Соллюкс», ванна светотепловая для конечностей) и специальных банок.

Согревающий компресс используется с целью вызвать местный прилив крови, расслабления мышц, уменьшение болей и рассасывания воспалительных инфильтратов. Для приготовления компресса берут несколько слоев марли, равных по размеру или немного больше того органа, на который он будет накладываться. Марлю смачивают теплой водой, отжимают и накладывают на область больного органа. Поверх марли кладут водонепроницаемый материал и компрессную вату, которая способствует удержанию тепла под компрессом. Длительность его одноразового применения 6–12 ч. После снятия компресса кожу протирают ватой, смоченной теплой водой, а затем полотенцем. Повторный компресс можно поставить не раньше чем через час. Для усиления эффекта вместо воды марлю можно смачивать разбавленным вдвое спиртом или положить поверх него грелку (если нет противопоказаний).

При накладывании грелки нужно следить, чтобы она не вызвала ожог, для чего завернуть ее в полотенце. Очень горячую грелку рекомендуется сначала положить поверх одеяла, затем по мере остывания на простыню и только потом непосредственно на тело. Держат грелку около 2–3 ч. Во избежание пигментации кожи, появляющейся на месте длительного применения грелок, кожу можно смазывать вазелином.

Горчичник перед употреблением нужно смочить в теплой воде и приложить к коже, плотно прижать рукой, придавить подушкой или каким-нибудь другим предметом. Применение горчичников противопоказано при различных кожных заболеваниях. В зависимости от чувствительности кожи горчичники держат от 5 до 30 мин (до появления на коже стойкой красноты). После снятия горчичников кожу следует обмыть теплой водой, осторожно вытереть, а при значительном раздражении смазать вазелином.

Основным действующим началом рефлектора медицинского Минина служат инфракрасные лучи. Продолжительность процедуры 10–30 мин. и более в зависимости от самочувствия больного. Лампу держат на расстоянии 50–10 см от кожи. Во избежание чрезмерного перегревания рекомендуется рефлектор в течение всей процедуры двигать взад-вперед параллельно коже.

Аппарат «Соллюкс» бывает стационарный (на штативе), настольный и переносной. Применяется в тех же случаях, что и лампа Минина. Однако тепловое воздействие его более сильное. Облучение проводится в течение 15–20 мин. с расстояния 50–150 см.

Местная электросветовая ванна (на 6 лампочек по 25–50 Вт) применяется для лечения заболеваний конечностей. Продолжительность процедуры 15–40 мин.

Медицинские банки вызывают местный прилив крови и лимфы. Ставят их чаще на грудную клетку и поясницу до 10–20 штук одномоментно в лежачем положении (на ровные места, где нет костных выступов). Чтобы банки плотнее прилегали к коже, ее предварительно смазывают вазелином (особенно если тело покрыто волосами). Необходимое количество банок предварительно располагают на столике (тумбочке) рядом с больным. Затем на металлическую палочку или пинцет навертывают ватный тампон, смачивают его в спирте, зажигают и вводят внутрь банки, как бы смазывая ее, но не касаясь краев. Горящую вату извлекают, а банку как можно быстрее приставляют и прижимают отверстием к коже. Если засасывание кожи в банку не произошло, процедуру следует повторить. Затем берут следующую банку и ставят ее таким же образом.

Держат банки до 10–15 мин. При постановке банок надо быть осторожным, чтобы не вызвать у больного ожог кожи. Снимать банки надо осторожно, двумя руками. При этом одной из них банка наклоняется в сторону, а другой с противоположной стороны (около самого края банки) нажимают на кожу пальцами, с тем чтобы край банки приподнять и впустить в нее воздух. Тогда она сама отпадет.

Желудочный зонд и правила пользования им. Желудочные зонды бывают двух видов – толстые и тонкие. Толстый зонд предназначен для промывания желудка и взятия желудочного содержимого. Тонкий – используется для исследования функциональной деятельности желудка. Зонды стерилизуют кипячением и хранят в чехле из полиэтилена. Перед применением их проверяют на проходимость.

Зонд вводят по определенным правилам. На больного, усаженного на стуле, надевают клеенчатый фартук, конец которого спускают в таз, находящийся у ног больного. Левой рукой запрокидывают голову исследуемого несколько назад, правой берут зонд в 10–15 см от закругленного конца, накладывают конец на корень языка, просят больного делать глотательные движения и глубоко дышать носом. Одновременно быстрыми, но осторожными движениями вводят зонд в пищевод и затем в желудок.

При повышенной чувствительности слизистой оболочки глотки к раздражениям у больного вместо глотательных могут появиться рвотные движения или кашель. В этом случае зонд необходимо извлечь, дать больному отдохнуть, а затем снова повторить попытку ввести зонд. Если при повторной попытке приступ кашля или рвоты возобновляется, следует слизистую оболочку глотки смазать 2°/о раствором новокаина или 1% раствором дикаина и снова ввести зонд.

Когда зонд введен до отметки «40», необходимо убедиться, попал ли его конец в желудок. Желудочное содержимое иногда без всяких усилий вытекает через зонд, но в большинстве случаев для его получения применяют отсасывание большеразмерным шприцом. Если желудочное содержимое не извлекается, то зонд вводят несколько дальше. При бесплодных попытках его извлекают и вводят заново. После получения желудочного содержимого зонд быстро удаляют.

Промывание желудка применяется при отравлениях, наличии в желудке большого количества слизи, в диагностических целях (анализ промывных вод). Промывают желудок чистой кипяченой водой, изотоническим раствором или слабым раствором марганцовокислого калия. Для этого в процедурной медпункта части должен находиться в постоянной готовности набор для промывания желудка. Он включает толстый зонд, воронку емкостью 500–1000 мл, 1–2 резиновые трубки длиной 1 м и диаметром 1 см, соединительную стеклянную трубку или тройник, посуду для приготовления промывной жидкости, емкость для сбора промывных вод, кружку или ковш для наливания жидкости в воронку, таз для собирания жидкости при рвоте больного во время промывания, длинный клеенчатый фартук и 2–3 полотенца. Кроме того, необходимо иметь 8 – 10 л. теплой воды, а в шкафу должны быть заготовлены навески медикаментов, применяемых для промывания желудка, из расчета каждая на одно промывание.

При промывании больной в зависимости от общего состояния сидит или лежит. Вначале зонд вводят в желудок и извлекают его содержимое. Затем в свободный конец зонда вставляют стеклянную соединительную трубку или один из приливов тройника. Другой конец (концы) стеклянной трубки (тройника) соединяют с резиновой трубкой (трубками), на противоположном конце которой укрепляют воронку. Краник тройника устанавливают таким образом, чтобы был обеспечен свободный проход воды из воронки в желудок. Затем воронку опускают ниже уровня желудка и наполняют теплой (30–36° С) промывной жидкостью, постепенно поднимают ее несколько выше головы больного (в лежачем положении над головой), и вода в силу тяжести наполняет желудок. После того как воды в воронке останется немного, ее быстро опускают вниз, и вода из желудка по закону сообщающихся сосудов выходит опять в воронку, а из нее – в тазик. Воронку снова наполняют чистой промывной жидкостью, и промывание продолжается до тех пор, пока промывные воды не станут совершенно чистыми.

При использовании тройника вместо опускания воронки поворотом краника перекрывают сообщение «воронка – желудок» и жидкость из желудка вытекает не через воронку, а через вторую резиновую трубку, конец которой находится в тазике. Вместо краника можно применять зажим.

При промывании нужно следить, чтобы не вся вода ушла в желудок (для этого и вставляется стеклянная трубка или тройник.

Больному, находящемуся в бессознательном состоянии, промывание осуществляют с помощью тонкого зонда. Его вводят через нос, а наружный конец надевают на канюлю шприца. Заведя зонд на 3–5 см ниже первой отметки, откачивают содержимое желудка, а затем через шприц вводят теплую кипяченую воду. Такие действия повторяют нужное число раз.

Если промыть желудок с помощью зонда невозможно, применяют более простой способ. Для этого больному дают выпить несколько стаканов воды, а затем вызывают рвоту путем раздражения пальцем или ватным тампоном задней поверхности глотки.

Клизмы и правила их постановки. Клизмы ставят только по назначению врача. Различают очистительные, сифонные, лекарственные и питательные клизмы.

Очистительные клизмы назначаются для опорожнения нижнего отдела кишечника при запорах, а также перед рентгенологическим исследованием кишечника и почек. Для постановки клизмы в основном пользуются кружкой Эсмарха. Вначале ее наполняют теплой (25–35° С) водой (около 1 л) и вешают на штатив. Затем открывают кран (зажим) наконечника (трубки) и ожидают, пока вода не вытеснит воздух и не начнет литься струйкой из наконечника. После этого кран (зажим) снова закрывают, а наконечник смазывают вазелином или глицерином. Наконечник должен быть целым, с ровными краями.

Больного укладывают на левый бок у края кровати (кушетки) с прижатыми к животу ногами, что способствует расслаблению мышц брюшного пресса и тем самым лучшему введению воды в кишечник. Под таз больного подкладывают клеенку, ее свободный край опускают в ведро или тазик (на случай, если больной не сможет удержать воду и выпустит ее обратно). Санитарный инструктор становится сбоку от больного, раздвигает левой рукой его ягодицы, а правой осторожно вводит наконечник в анальное отверстие. Для того чтобы не раздражать слизистой, наконечник следует вводить по ходу прямой кишки. Для этого первые 3–4 см его направляют вверх и вперед по воображаемой линии, соединяющей задний проход с пупком, а затем повертывают кзади и вводят еще на 6–8 см. Убедившись, что наконечник введен правильно, открывают краник (зажим) и следят за наполнением кишечника водой. Кружка Эсмарха в это время должна находиться над больным на высоте 0,5–1 м. Скорость поступления воды в кишечник регулируется высотой положения кружки. Быстрое ее поступление может вызвать появление болей, позывы на акт дефекации, невозможность длительной задержки воды. Применение холодной воды, наоборот, может послужить причиной кишечного спазма и задержки опорожнения кишечника.

Если после открытия крана вода из кружки не уходит, необходимо продвинуть наконечник на несколько сантиметров вперед или назад, а кружку поднять еще выше. Когда и это не помогает, надо перекрыть краник, извлечь наконечник, прочистить его и ввести повторно. После опорожнения кружки кран перекрывают и наконечник вынимают. Больного просят задержать воду в кишечнике на несколько минут, чтобы она успела омыть весь толстый кишечник и раздробить кал. На это время больного накрывают одеялом, ходячий больной опорожняет кишечник самостоятельно, лежачий – с помощью обслуживающего персонала.

Сифонные клизмы применяются в случае, если никакие слабительные средства и очистительные клизмы не вызывают опорожнения кишечника. Для этого вместо кружки Эсмарха берут воронку емкостью 500–1000 мл и присоединяют к ней последовательно резиновую трубку, стеклянную трубку и длинный (20–30 см) резиновый наконечник (наподобие конца толстого желудочного зонда). Методика промывания кишечника такая же, как и желудка. Наконечник вводится в прямую, а чаще в сигмовидную кишку. Процедуру промывания повторяют 5–6 раз и более. Больной во время процедуры лежит на спине или боку с согнутыми ногами. После окончания процедуры воронку снимают, моют и кипятят, а резиновый наконечник оставляют в прямой кишке на 10–20 мин., опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов. Воронку для сифонной клизмы хорошо промывают мылом, а затем кипятят в специальных стерилизаторах.

Лекарственные клизмы применяются в целях воздействия лекарственного вещества на слизистую оболочку кишки (при хронических колитах и других заболеваниях толстого кишечника) или для того, чтобы оно всосалось в ток крови. Перед лекарственной следует поставить очистительную клизму. В лекарственных клизмах используются самые разнообразные вещества: настои и отвары трав, противомикробные, противопаразитарные, противовоспалительные, антисептические, болеутоляющие и др. Малые объемы вводимой жидкости (25–30 мл) получили название лекарственных микроклизм.

Питательные клизмы применяются при невозможности кормить больного через рот. Ставят их, как правило, после очистительных.

Газоотводная трубка в ее применение. Газоотводную трубку применяют при вздутии живота скопившимися в кишечнике газами. Трубку, смазанную вазелином, вводят на 20–30 см в кишечник. Наружный конец трубки опускают в судно или тазик. Очень долго оставлять газоотводную трубку в кишечнике нельзя, так как она может вызвать раздражение слизистой оболочки и даже образование пролежней.

В случае надобности газоотводную трубку спустя несколько часов можно ввести вновь. После извлечения трубки заднепроходное отверстие протирают ватным тампоном, а при наличии раздражения смазывают цинковой мазью.

Мочу для лабораторного исследования собирают в стеклянную посуду. Ходячие больные мочатся в заранее выставленные в туалете баночки (банки), на каждой из них должна быть наклеена этикетка с указанием фамилии, инициалов, номера палаты больного, а если требуется – и другие данные (отделение, периодичность сбора мочи и т. д.). У тяжелых больных мочу предварительно собирают в мочеприемники, а затем переливают в стеклянную посуду. В случае задержки мочи прибегают к катетеризации. На анализ обычно отправляют свежевыпущенную утреннюю порцию, но иногда бывает надобность в исследовании утренней и вечерней мочи или всего ее суточного объема. Моча должна собираться только в чистую посуду и тщательно оберегаться от загрязнений при доставке в лабораторию. Количество посылаемой мочи должно быть достаточным для производства всех необходимых анализов (150–250 мл). При недержании мочи больному подставляют утку, с которой он и лежит, или подкладывают резиновое подкладное судно.

Катетеризация проводится в целях получения мочи непосредственно из мочевого пузыря для исследования, выведения мочи при ее задержке и лечения заболевания пузыря различными лекарственными средствами. Металлические катетеры вводит только врач, так как ими при неумелом пользовании можно вызвать разрыв мочеиспускательного канала. Остальные может вводить фельдшер. Санитарный инструктор перед катетеризацией должен прокипятить катетер в растворе соды (по инструкции) и подготовить врачу все необходимое для мытья рук. Кроме того, он обмывает головку полового члена больного (с оттягиванием и обмыванием крайней плоти) и отверстие мочеиспускательного канала мылом и 2% раствором борной кислоты, затем обертывает головку чистой марлей, смоченной в том же растворе. Катетер предварительно смазывается стерильным глицерином или растительным маслом. Промывание мочевого пузыря лекарственными средствами производится из обычной кружки Эсмарха, резиновую трубку которой надевают на введенный катетер. Техника промывания такая же, как и при промывании желудка, Количество жидкости, применяемое за один прием, 100– 400 мл.

Рис. 279. Шприц «Рекорд» Рис. 280. Шприц Люэра: 1 – конус: 2 – цилиндр; 3 – поршень; 4 – стержень; 5 – шейки; 6 – рукоятка

Понятие об инъекциях. Виды шприцов. Инъекции могут быть внутрикожными, подкожными, внутримышечными и внутривенными. Проводятся они с помощью шприца многоразового пользования (рис. 279, 280), шприц-тюбика, шприца одноразового пользования и безыгольного шприца. По своей емкости шприцы бывают разными – 2, 5, 10 и 20 мл. Для введения сильнодействующих веществ, инсулина, вакцин и сывороток применяются специальные шприцы (1 мл), где деления позволяют дозировать вещества до 0,01 мл. Шприцы и иглы вне работы должны храниться в разобранном виде в шкафах или футлярах-стерилизаторах, наполненных спиртом.

Перед употреблением (закладыванием в футляр-стерилизатор) шприцы и иглы подвергаются тщательной очистке, мойке и стерилизации. В настоящее время широко применяются одноразовые шприцы.

Инъекции должны проводиться в условиях строгого соблюдения правил асептики и антисептики.

Лекарственное вещество может находиться в стерильных флаконах или ампулах. Чтобы не впрыснуть больному по ошибке не то лекарство, которое нужно, перед вскрытием флакона или ампулы необходимо еще раз прочитать написанное название и дозировку. Если на флаконе нет надписи «стерильно» или срок стерилизации истек, делать инъекцию запрещается.

Для того чтобы вскрыть ампулу, ее вначале протирают спиртом, затем пощелкиванием пальца по узкой части перегоняют всю жидкость в расширенную часть, надпиливают шейку ампулы специальной пилкой (прилагается к коробке с ампулами) и надламывают. В образовавшееся отверстие опускают иглу шприца и, наклоняя ампулу, постепенно набирают содержимое. После того как в шприц набрано необходимое количество жидкости, его поворачивают иглой вверх и постепенно с помощью поршня выдавливают пузырьки воздуха.

Особым образом в шприц набираются антибиотики. Вначале шприц наполняют нужным количеством изотонического раствора или 0,5% раствора новокаина, затем прокалывают иглой смазанную йодной настойкой резиновую крышечку флакона и впускают в него содержимое шприца. Для забора содержимого во флакон вводят вторую иглу и с помощью шприца отсасывается заданное количество растворенного порошка антибиотика.

Подкожные инъекции делают иглой самого малого диаметра. Наиболее удобными местами для этих целей являются наружная поверхность плеча, передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки, подлопаточное пространство.

Обработанную кожу захватывают в складку тремя пальцами левой руки и несколько натягивают ее кверху. Держа шприц в правой руке, быстрым движением вводят иглу в основание складки под углом в 45° на глубину 1,5–3 см и, надавливая указательным пальцем на поршень, впрыскивают лекарство. После инъекции шприц извлекают, а место укола обрабатывают ваткой, смоченной спиртом. Если при инъекции игла поранила небольшой кровеносный сосуд и из ранки показалась кровь, это место смазывают йодной настойкой.

Внутримышечно вводятся антибиотики, сыворотки и некоторые другие препараты. Чаще всего инъекции делаются в мышцы ягодиц и бедер. Поскольку в ягодичной области проходит седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, то для инъекции используется ее верхненаружный квадрант. Для внутримышечных впрыскиваний применяются иглы 6–8 см длиной и 0,8–1,5 мм диаметром. Больной во время инъекции лежит на животе или спине в зависимости от места укола. В правую руку берут шприц около иглы, а большим и указательным пальцами левой руки натягивают кожу на месте укола. Иглу вводят перпендикулярно к ягодице между натянувшими кожу пальцами на глубину 5–7 см. Извлекают иглу быстрым движением, прижимая к коже смоченный в спирте ватный тампон.

После инъекции, шприцы многоразового использования промывают проточной водой с помощью моющих средств, замачивают в дезрастворе (выдерживают временную экспозицию согласно Директивы МЗ ОСТ-85) и стерилизуют в сухожаровых шкафах. Одноразовые шприцы после использования подлежат уничтожению.