Обсуждение

Проведенное исследование позволило сделать два важных вывода. Во-первых, существуют убедительные доказательства, что Ак может играть определенную роль в реабилитации после инсульта. Во-вторых, мы обнаружили, что многие исследования были проведены в Китае, и были получены важные различия в эффекте лечения в зависимости от страны их проведения. Совокупность полученных доказательств свидетельствует о необходимости проведения оценки эффективности Ак у пациентов после инсульта в большом, хорошо разработанном и открытом клиническом испытании.

Настоящее исследование опирается на результаты других исследований о качестве гетерогенности рандомизированных испытаний в Китае. С учетом нашего собственного опыта работы в Китае, присутствуют сомнения, что были действительно использованы многие основные методологические критерии качества рандомизированных испытаний. Предыдущий анализ, выполненный A. Vickers и соавт., а также T. Wu и соавт., показал, что результаты большинства исследований, проведенных в Китае, были зарегистрированы как положительные. Тем не менее, большинство докладов о рандомизированных контролируемых испытаниях, опубликованных в некоторых китайских журналах, не имели адекватного описания процедуры рандомизации [71, 72], что подтверждает полученные нами выводы [8]. Хотя существуют несколько объяснений этого явления, наиболее вероятным обоснованием является медленное внедрение методов доказательной медицины и методологии клинических испытаний в научно-исследовательские центры [73]. Мы надеемся, что с открытием Центра Кокрейна в Китае будут, клинической эпидемиологии будут уделять значительно больше внимания [74].

Необходимо учитывать соответствующее понимание применения традиционной китайской медицины (ТКМ) в некоторых из исследований [75]. На основе учения о ТКМ, практикующий врач не может использовать одинаковый режим лечения с помощью Ак у всех пациентов с инсультом, а должен изменять лечение в зависимости от клинических проявлений у каждого отдельного пациента. Стандартизированные подходы к лечению редко используются (даже в рандомизированных клинических испытаниях) и, как правило, протоколы лечения индивидуализированы. В отличие от традиционной медицины, патология при инсульте согласно определениям ТКМ часто описывается как: (1) злой поток, атакующий каналы; (2) ослабление потока Инь печени и почек из-за усиления потока Янь, и (3) обструкция меридианов потоком флегмы, которая может привести к дефициту Ци (энергии) и крови. При определении патологии, несомненно, используют терминологию, чуждую западной традиционной медицине, но вполне понятную специалистам по ТКМ для обозначения таких симптомов, как гемиплегия, афазия, или парез лицевого нерва, соответствующие инсульту [76].

Согласно общепринятой в западной медицине точке зрения, при Ак происходит повышение болевого порога путем воздействия иглами на болевые рецепторы, от которых сигналы поступают в центральную нервную систему, приводя к высвобождению опиоидных пептидов [4, 77]. Аналогичным образом Ак может помочь в реабилитации. Потенциальное объяснение эффекта Ак заключается в том, что при аналгезии, достигнутой с помощью Ак, расслабляются мышцы, облегчая пассивные движения и увеличивая амплитуду/объем движений, и в конечном итоге происходит восстановление нарушенных двигательных функций [78].

Другим наблюдаемым физиологическим действием Ак является увеличение кровотока в периинфарктных зонах и зонах недостаточного кровоснабжения пострадавшего участка мозга, что подтверждается результатами МРТ у пациентов с инсультом, которым проводят Ак [77]. Этот возможный эффект может играть определенную роль в изменении кровоснабжения тканей в областях головного мозга, пострадавших от инсульта, содействуя тем самым более быстрому и эффективному восстановлению [79]. Кроме того, было высказано предложение, что адаптивные изменения в ответ на инсульт включают реорганизацию нейрональных сетей и увеличение объема дендритов в кортикальных слоях и числа синапсов в контралатеральном полушарии в течение 30 дней после повреждения центральной нервной системы [77]. Проведение Ак может оказывать положительный эффект на процесс реорганизации в связи со стимулированием периферического участка зоны поражения.