При прекэалмапесии

При появлении

· головной боли,

· боли в эпигастрии,

· нарушении зрения необходимо:

1.обеспечить безопасность больной – уложить на ровную поверхность и голову на бок или на левый бок (уменьшить риск аспирации желудочного содержимого);

2. оградить от внешних раздражителей (свет, звук, боль, чтобы не провоцировать риск припадка, пеленку на глаза положить) – лечебно-охранительный режим.

3.дать масочный закисный наркоз в соотношении 1:3, фторотан – предупредить развитие приступа.

4. под прикрытием наркоза ввести противосудорожные препараты:

· Магния сульфат 25% - 16 мл (нагрузочная первая доза) в\в медленно (за 5 – 10 минут), затем можно перейти на капельное введение магнезии – 25% 20 мл и развести в физ.растворе 0,9% 250 мл вводить со скоростью 20 капель в минуту;

· Седуксен (диазипам, реланиум) вводим 2 – 4 мл в\в 0,5%;

· Дроперидол 0,25% 2 мл в\м;

· Промедол 1 – 2% 1 -2 мл в/м;

· Под язык положить нифидипин (картикет,кардофлекс) 10 мг – снижает АД;

· Спазмолитики: папаверин (2% 2 мл), дибазол (1 – 0,5% 4 – 5 мл), но-шпа 2 мл

· Эуфеллин 2 – 4% 10 мл медленно 5 – 10 минут;

5. контролировать состояние больной (манжетка с руки не снимается, АД, ЧДД)

6. иметь наготове отсос и роторасширитель;

7. госпитализировать в ближайший акушерский стационар хорошего уровня;

8. оценить акушерский статус (есть ли родовая деятельность, исключить преждевременную отслойку и записать сердцебиение плода);

9. сделать запись в листе направления на госпитализацию (состояние больной и все лек., которые вводили, сколько и во сколько);

10. не забыть медицинскую документацию (обменную карту, исследования, анализы).

11. предупредить стационар, что привезут такую больную

12. в стационаре передать больную дежурному врачу и анестезиологу. Не оставлять ее с акушеркой приемного покоя.

На этапе предвестников мероприятия проводятся в той же последовательности, но надо ввести роторасширитель и использовать языкодержатель – вывести язык наружу и вниз. Иметь наготове отсос.

На этапе тонических или клонических судорогах надо:

1.обеспечить безопасность, но не удерживать ее.

2. ввести противосудорожные и гипотензивные в доступные вены

На этапе разрешения приступа:

При первых дыхательных движениях аспирировать изо рта и верхних дыхательных путей содержимое

2.восстановить дыхание – кислород (подушка Амбу) или даже перевести на ИВЛ.

Использую магния сульфат нужно помнить, что признаками передозировки могут быть:

· Урежение ЧДД до 12;

· Олигоурия менее 30 мл в час и меньше;

· Отсутствие коленных рефлексов;

· Резкая сонливость;

оценка этих клинических признаков токсичности сульфата магния проводится регулярно и при появлении их вводится: глюконат кальция 10% 10 мл в\в медленно струйно10 минут.

NB!Питание и питье во время припадка запрещено.

При регуляции АД помнить, что следует поддерживать диастолическое давление на уровне 90 – 100 мм рт.ст., чтобы не допустить маточно-плацентарного кровообращения.