Кровотечение в последовом периоде

Значение околоплодных вод.

Амнион (околоплодные воды) содержит

· белки,

· углеводы,

· ферменты,

· продукты жизнедеятельности плода (моча, эпидермис плода(чешуйки),волосики)

· казеозная смазка (кусочки жира).

6 часов безводного - антибиотики

Функции:

- защитная;

- создают условия для движения и развития плода;

- предохраняет пуповину от сдавления;

- участвует в обмене веществ

- гидравлический клин.

Вес плаценты - 300-500 г

Площадь всех ворсинок составляет от 6-19 м²

Длина ворсинок - 50 км

Функции плаценты:

1) дыхательная

2) обменная

3) барьерная

4) иммунологическая

5) секреторная (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены(эстриол)делают организм чувствительным к окситоцину, прогестерон(релаксант матки).

Длина пуповины 50 см.

Бывает:

· относительно короткой (плод завернулся в плаценту).

· абсолютно короткая - сама по себе короткая (25-30 см)

Плод в отдельные периоды внутриутробного развития.

5-6 недель (плодное яйцо 7 мм)

Появляется уже мозг, позвоночник, органы брюшной и грудной полости и сердц7 недель

Формируется лицо, но глаза закрыты, начинают формироваться руки-ноги и уже можно различить половые органы. 8 недель Сформированы внутренние органы, но недоразвиты, пальчики появились на руках и ногах. 12 недель плод длиной 8-9 см, вес 20-25, плод активно двигается, хорошо видны наружные половые органы 16 недель

Плод 16 см, вес примерно 100-120 г, сформованы только органы, но и лицо

Недель

Длина плода 25-26 см, вес 250 г

Выслушиваем сердцебиение

Первое шевеление в 18-20 недель

Недели

Длина плода 30 см, вес 500-600 г

500 г - роды

Недель

Длина 45-48 см

Вес 2.400-25000 г

Недель

Длина плода 50-52 см

Вес плода 3200-3500 г

Признаки зрелости плода

29.09.12

Теория

Кровотечение в последовом периоде.

1) недостаточная сократительная активность матки в этом периоде, удлинение времени отделения плаценты -> увеличенная кровопотеря

Чем активнее сокращается матка, чем быстрее отделяется плацента, тем меньше кровопотеря.

При больших промежутках крови в матки набирается больше.

Это может быть при:

· длительных родах (матка израсходовала энергетический потенциал)

· матка перерастянута (крупный плод, многоплодная беременность, многоводие, нарушен нервно-мышечный аппарат, аборты, воспалительный процессы (метриты), операции, кесарево)

2) частичное плотное или приращение плаценты

Частичное приращение плаценты

Клиника

· Признаки отделения плаценты не выражены (Альфеда, Шредера – матка меняет свои размер и положение, Кюстнера-Чукалова – надавливают на живот, пуповина не уходит), а кровь потекла

Методы наружного выделения плаценты неэффективны (Абуладзе, Гентера, Креде — Лазаревича)Нужно произвести ручное выделение и отделение последа под наркозом в асептических условиях. Если имеется приращение плаценты, то отделить ее не удается и нужно удалять матку (ампутация или экстирпация матки).

3) ущемление последа. Послед отделился, но не может родитсяМатка сократилась неправильно: в нижнем сегменте (близко к шейке) или в углу.

Признаки отделения выражены, методы выделения неэффективны

Надо давать наркоз, вводить атропин в/в или рукой удалять послед

Затем вводят окситоцин (частой каплей), метилэрбометрин

4) разрывы мягких тканей родовых путей

Надо ускорить рождение последа (окситоцин) и приступить к ушиванию.

5) нарушение свертывания крови

Болезнь Верльгофа (мало тромбоцитов)

Переливать тромбоцитарную массу (до родов или в первом периоде родов)