2015-06-14
386
Тема № 5
Роды. Родоразрешение, осложнения, кровотечение в III периоде родов.
Профилактика осложнений. Неотложная доврачебная помощь.
Студент должен знать:
- клинические характеристики каждого периода родов при физиологическом течении.
- возможные виды осложнений в родах и симптомы неотложных состояний, угрожающих жизни женщины.
Опорный конспект
| Вопросы | Ответы |
| Роды. Периоды родов. Причины возникновения. Предвестники родов. Начало родов. | Это физиологический процесс изгнания плода и последа из полости матки. Роды имеют 3 периода. 1. снижение возбудимости коры головного мозга и повышение возбудимости подкорки 2. нарастание внутриматочного давления 3. давление предлежащей части на нервные окончания тканей матки. Появляются за 2-3 недели до родов: 1. опускается дно матки, т.к. головка плода прижимается ко входу в малый таз 2. нерегулярные схватки, не сглаживающие шейку матки 3. отхождение слизистой пробки из шейки матки Это появление регулярных схваток. |
| I период родов. Ведение роженицы в I периоде. | Это период раскрытия шейки матки в результате регулярных схваток. Схватки – непроизвольные сокращения матки. На пике схватки возникают через 2-3 минуты и длятся по 45 секунд.
Первородящие: схватки вначале укорачивают шейку матки, а затем приводят к ее исчезновению, т.е. сглаживанию, таким образом, перед головкой исчезает препятствие. Длительность
10-12 часов
Повторнородящие: укорочение и сглаживание происходит одновременно. Длительность 8 часов.
При полном раскрытии матки головка, продвигаясь, способствует разрыву плодного пузыря и своевременному отхождению околоплодных вод.
Излитие ДО начала схваток: преждевременное
Излитие ВМЕСТЕ с началом схваток: раннее
Излитие при ПОЛНОМ раскрытии: своевременное
Роженица находится в предродовой палате.
М\с (или акушерка) должна:
|
| II период родов. Показания для рассечения промежности. Действия м\с. Биомеханизм родов. | Это период изгнания плода. Он начинается от полного раскрытия шейки матки до рождения плода. Характеризуется усилением схваток, переходящих в потуги (давление на промежность, желание тужиться). Потуги – это сокращение мышц матки + мышц брюшного пресса + мышц диафрагмы и тазового дна. Потуги идут через 3-5 минут и длятся 1 минуту (и более). При этом головка плода опускается в малый таз, проходит через него и опускается на тазовое дно – потуги резко усиливаются.
Происходит выпячивание промежности, врезывание головки в половую щель на выходе из малого таза, затем – прорезывание, т.е. рождение головки, далее плечиков, туловища и ножек плода.
Продолжительность II периода у первородящих примерно 1-2 часа, у повторнородящих – 30-40 минут.
При возникновении осложнений производится рассечение промежности.
|
| III период родов. Ведение III периода. | Это послеродовый период – время от рождения плода до рождения последа = примерно 15 минут. Небольшие схватки приводят к постепенному отделению плаценты от стенок матки. Когда плацента опускается во влагалище – роженица тужится – рождается послед. Физиологическая потеря крови 300-350 мл. После отделения (рождения) последа матка сокращается. На низ живота роженице кладут пузырь со льдом и груз с песком (1 кг.), в\м метилэргометрил (производ. окситоцина). Выжидательное – до появления признаков отделения плаценты. Особый контроль за выделяющейся кровью – для этого под таз родильницы подкладывают почкообразный лоток, мочевой пузырь опорожняют катетером. Родившийся послед исследуют на предмет целостности. |
