1. Диагноз: Беременность 9 недель. Ревматизм активная фаза. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия. Недостаточность кровообращения ПБ стадии.
2. Данные подтверждающие диагноз: в 12 лет перенесла острую атаку ревматизма, в школе освобождалась от занятий по физкультуре. На активность ревматического • процесса указывает повышенная температура тела, данные анализа крови. О наличии, митрального порока сердца свидетельствуют данные: рентгеноскопии - сердце митральной конфигурации* расширение границ сердца влево н вправо; аускультации -грубый систолический и диастолический шум над верхушкой сердца, раздвоение П тона, акцент П тона над легочным стволом. Выраженная одышка и цианоз указывают на преобладание стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия; выраженная одышка, цианоз, тахикардия, застойные явления в легких (кашель, кровохарканье,. хрипы, застойные корни легких), увеличенная печень, отеки на голенях, стопах, поясничной области - на недостаточность кровообращения П Б стадии.
|
|
3. Противопоказано сохранению беременности при:
• Ревматическом эндокардите, затяжном или подостром септическом эндокардите, недостаточности кровообращения любой стадии, если она возникла до беременности или в первые 12 недель беременности.
• Стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия с признаками легочной
гипертензии.
• После митральной комиссуротомии при рестенозе или неадекватной
комиссуротомнн.
• Мерцательной аритмии
• Врожденных пороках сердца синего типа с признаками легочной гипертензии
или недостаточности кровообращения
• Сочетании нескольких заболеваний сердца и сосудов.
4. Беременность может быть сохранена при недостаточности митрального клапана или аортальных клапанов в неактивной фазе ревматического процесса, без явлений недостаточности кровообращения. Пролонгирование беременности допустимо при I и П степени риска по Ваниной в условиях амбулаторного наблюдения и стационарного лечения в акушерском (специализированном) стационаре в течение всей беременности. При Ш-1У степенях риска беременность противопоказана.
5. Прерывание беременности при заболеваниях сердца до 12 недель проводится в
гинекологическом отделении под общим обезболиванием путем искусственного
аборта.
6. Прерывание беременности после 12 недель — путем малого кесарева сечения.
7. Анамнез отягощен: в детстве — корь, скарлатина, в 12 лет — активный ревматический Э
процесс Акушерский анамнез — после 1 родов ухудшилось состояние в течение 2-х
месяцев (одышка, сердцебиение, чувство давления в области сердца).
|
|
8. Диспансеризация беременных с сердечно-сосудистой патологией:
I этап — на ранних сроках беременности решение вопроса о возможности вынашивания
П этап—тщательное наблюдение, обследование.
Ш этап - профилактическая госпитализация на сроке 28-30 недель
IVэтап—заблаговременная госпитализация в 36-37 недель
V этап—подготовка к родам. Выбор срока н способа родоразрешения
9. Влияние на плод:
• Гипоксия, гипотрофия
• Мертворождение
• Аномалии развития
• Ранняя детская смертность