Первобеременная 21 года, доставлена машиной скорой помощи в родильный дом через три часа от начала родов деятельности. Околоплодные воды излились два часа назад. Срок беременности 38 недель, Из анамнеза известно, что с семилетнего возраста роженица страдает ревматизмом, (последняя атака ревматизма в 15-летне возрасте). В 16 лет диагностирован комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза. За последние пять л ревматические атаки не отмечались. Состоит на учете в женской консультации с 29-ти недельного срока беременности Беременность протекала без осложнений. В стационаре не обследовалась и не лечилась. Неделю назад появилась одышка в покое, отеки. Артериальное давление не повышалось, анализы мочи без отклонения от нормы, общая прибавка в весе 7 кг, Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, губы цианотичные, пульс 120 уд в 1 мин. аритмичный.
АД 120/80 мм. рт. ст., частота дыхания 36 в минуту. При выслушивании сердца - I тон на верхушке ослаблен, систолический шум на верхушке, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, в легких отмечаются хрипы застойного характера. Печень на уровне реберной дуги. Выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Живот увеличен за сч беременной матки, по величине соответствует доношенному сроку беременности. Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд. Положение плода продольное, головное предлежание, I позиция. Головка плода прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, ясное, ритмичное, 136 уд в 1 мин. Размеры таза: 26-29-31-20 см. Предполагаемый вес плода 3100г. ИсследованиеРУ: вход во влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие зева 4 см, края зева тонкие, податливые. Плодной пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достигается, деформаций костей таза нет.
|
|
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Составьте план ведения родов.
3. Лечебная тактика при ведении данных родов.
4. Какие ошибки были допущены при ведении данной беременной?
Эталон ответа к задаче № 25
1 Беременность I 38 недель I период срочных родов Ревматизм Приобретенный порок сердца комбинированный митральныи порок сердца с преобладанием стеноза в ст декомпенсации Мерцательная аритмия НК 4
Плод один, продольное положение головное предлежание I позиция передний вид
2 Роды вести через естественные родовые пути в присутствии терапевта, анестезиолога и неонатолога В I периоде максимальное обезболивание применение спазмолитиков, сердечных препаратов и профилактика асфиксии плода
3 Во II периоде - исключение потуг путем наложения акушерских щипцов В III периоде - ведение активное ручное отделение и выделение последа профилактика кровотечения
В послеродовом периоде антибактериальная терапия с целью профилактики атаки ревматизма профилактика тромбоэмболии и ведение совместно с терапевтом. На 14-е сутки перевод в терапевтическое отделение для дальнейшего лечения
4 Отсутствие наблюдения терапевта и полного обследования в стационаре.