2015-06-14
1325
Роженица, 28 лет, повторнородящая, поступила в роддом с жалобами на излитие вод, схваткообразные боли внизу живота течение 5 часов. Окружность живота -115 см, высота стояния дна матки - 28 см. Размеры таза: 23-26-28-18 см, индекс Соловьева -15 см. Предлежащая часть четко не пальпируется. Сердцебиение плода справа на уровне пупка, ясное, 140 уд/мин. РV: влагалище рожавшей, шейка укорочена до 0,5 см, открытие зева 4-5 см. Плодный пузырь отсутствует, предлежащая часть неопределяется, во влагалище петля пульсирующей пуповины. Диагональная конъюгата - 11,5 см. Подтекают светлые околоплодные воды.
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Каковы причины данной патологии?
3. Определите прогноз для матери и плода в данном случае.
4. Определите тактику родоразрешения.
5. Какова бы была Ваша тактика в аналогичной ситуации и мертвом плоде?
Эталон ответа к задаче №57.
1. Беременность 2, 39-40 нед. Общеравномерносуженный таз I степени сужения. Поперечное положение плода, вторая позиция. I период II срочных родов. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение пуповины.
|
|
|
2. Анатомически узкий таз; предлежание плаценты; многоводие; многоплодие; перерастянутая передняя брюшная стенка, неправильное положение плода.
3. При поперечном положении плода самопроизвольные роды через естественные родовые пути невозможны, заканчиваются летальным исходом для плода и матери в связи с разрывом матки или генерализованной формой инфекции. Родораэрешение через естественные родовые пути возможно при наличии определенных условий с помощью операции комбинированного поворота плода на ножку с последующей экстракцией за тазовый конец. Операция очень травматична для плода, в 50% случаев плод погибает. При мертвом плоде проводится плодоразрушающая операция. При живом плоде методом выбора является кесарево сечение.
4. Показано родоразрешение операцией кесарева сечения.
5. При наличии условий произвести плодораэрушающую операцию.
