Задача № 56

Первородящая Р., 22 лет, поступила в роддом с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 8 часов назад. Роды в срок, Рост 145 см, масса тела 60 кг. АД 110/60 мм рт.ст., пульс 80 уд/мин. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки - 28 с, размеры таза: 23-26-29-19 см, объем таза - 80 см, индекс Соловьева -14,5 см. Положение плода продольное, головка прижата входу в таз. Признак Вастена отрицательный. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное. Схватки по 30-35 сек, 2-3 за мин, хорошей силы. Р\/: шейка сглажена, открытие зева 5-6 см. Плодный пузырь цел, напрягается при схватке. Головка прижата ко входу в таз стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, ближе к лону. Мыс крестца достижим, диагональная конъюгата -11 см.

1. Диагноз и его обоснование.

2. Значение индекса Соловьева при определении емкости таза. Расчет истинной конъюгаты у роженицы.

3. Какие осложнения возможны в родах со стороны матери и плода при данной патологии?

4. Составьте прогноз родов в данном случае и определите тактику родоразрешения.

Эталон ответа 56

1.Беременнось 1 39-40 нед. Общеравномерносуженньй таз 1 степени сужения. 1-й период (начало активной фазы) 1-х срочных родов в головном предлежании.

2.Индекс Соловьева отражает толщину костей. При большой толщине костей емкость таза будет меньше при равных наружных размерах. Истиная коньюгата равна (19см-(9,5-10)см=9,5см; 11см-(1,5-2)см=9-9,5см.

3. Вторичная слабость родовых сил, клинически узкий таз, затяжные роды; восходящая инфекция, образование моче-половых и кишечно-половых свищей; разрыв матки; инфицирование плода, гипоксия и гибель плода, травматизм плода.

4. Учитывая 1 степень сужения таза, небольшие размеры плода, правильное вставление головки (соответствующее биомеханизму родов при даннсй форме узкого таза), хорошую родовую деятельность - можно предполагать соответствие размеров головки плода размерам таза матери и рассчтывать на благоприятный исход как для матери так и для плода. Роды можно продолжать вести через естественные родовые пути, показан аппаратный мониторинг за родовой деятельностью и состоянием плода, при признаках страдания плода или клинически узкого таза роды завершить операцией кесарева сечения.