Задача № 89

Первобеременная К, 29 лет, доставлена в роддом с первой беременностью в сроке 33-34 недели Жалобы на отеки, головную боль, общую слабость, тянущие боли внизу живота, усиленное шевеление плода. Две недели назад перенесла ангину. Отеки появились 3 дня назад, нарастают, отмечает жажду, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи (мутная, красноватая). Состояние тяжелое, выраженные отеки лица, поясничной области. АД 180/100 и 175/105 мм рт.ст. Матка легко возбудима, в умеренном гипертонусе, безболезненная. Головка плода расположена низко (во входе в малый таз) Сердцебиение плода приглушенное, до 150 ударов в минуту, ритмичное. Кровяных выделений из половых путей нет. РУ: Влагалище нерожавшей, шейка матки укорочена до 1-1,5 см, размягчена, внутренний зев свободно пропускает фалангу. Плодный пузырь цел. Предлежит головка. Анализ мочи: белок 16,5 г/л, эритроциты и лейкоциты - все поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры до 8-10 в поле зрения. Анализ крови: анемия, лейкоцитоз, СОЭ 60 мм/час. Мочевина плазмы 11,3 ммоль/л.

1 Сформулируйте предварительный акушерско-соматический диагноз и обоснуйте его.

2 С какими заболеваниями и акушерскими осложнениями следует проводить дифференциальную диагностику?

3 Определите полный объем обследования.

4 Оцените прогноз заболевания, беременности и родов для матери и плода.

5 Определите тактику ведения беременной Какова акушерская тактика при данном заболевании, возникшем в I и II триместре беременности?

Эталон ответа к задаче № 89.

1 Беременность I 33-34 недели. Возрастная первородящая угроза преждевременных родов внутриутробная гипоксия плода. Острый гломерулонефрит. Анемия тяжелой степени.

2 Тяжелая форма гестоза, гестационныи пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

3 Общий анализ мочи в динамике общий анализ крови, пробы Реберга, Зимницкого, протеинограмма креатинин, гемостазиограмма, функциональные пробы печени, консультации окулиста, терапевта (нефролог). УЗИ почек, матки, кардиотокография.

4 При беременности острый гломерулонефрит может осложниться развитием острой почечной недостаточности. Высок риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты антенатальнои гибели плода.

5 Сохраняющая терапия не показана, необходимо провести дообследования, начать лечение гломерулонефрита, готовить беременную к досрочному родоразрешению с последующей интенсивной терапией гломерулонефрита. При развитии заболевания в I и 11 триместре показано прерывание беременности по мед показаниям. При пролонгировании беременности повышается риск развития хронического гломерулонефрита.