Задача № 90

Пациентка С, 34 лет, обратилась к врачу женской консультации. Жалобы задержка месячных на 2 недели, тошнота общая слабость. Из анамнеза частые ангины, ОРВИ, 2 года назад перенесла острый гломерулонефрит. Состояние удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски, чистые. Пульс 72 уд в мин АД 110/70 и 110/60 мм рт ст. Тоны сердца ясные, отеков нет. OS: Цианоз слизистой влагалища и шейки матки.

РУ: Матка увеличена до 6 недель беременности мягковата, безболезненная. Придатки не определяются. Анализ мочи (срочный) реакция щелочная, уд вес 1020, белок 0,066 г/л, эритроциты 7-8 в поле зрения, лейкоциты – единичные.

1 Сформулируйте предварительный акушерско-соматический диагноз и обоснуйте его.

2 Определите тактику врача женской консультации.

3 Объем обследования с целью уточнения диагноза.

4 Допустимо ли вынашивание беременности при данном заболевании⁹ Кто и когда должен решать этот вопрос?

5 При каких формах данного заболевания вынашивание беременности противопоказано?

6 Какие акушерские осложнения возможны при пролонгировании беременности?

Эталон ответа к задаче № 90

1 Беременность I, б недель. Хронический гломерулонефрит (латентная форма?)

2 Следует направить беременную в терапевтическое (нефрологическое) отделение для уточнения диагноза и решения вопроса о допустимости вынашивания беременности.

3 Общий анализ крови и мочи, ФПП, протеинограмма, холестерин, мочевина, креатинин, электролиты, пробы Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, ЭКГ. Консультация окулиста, УЗИ почек.

4 При латентной форме хронического гломерулонефрита вынашивание беременности допустимо. Вопрос решает консилиум, лучше если это сделано до наступления беременности.

5 При хроническом гпомерулонефрите с артериальной гипертензией, нефротической и смешанной формах заболевания при признаках почечной недостаточности.

6 Раннее развитие позднего гестоза угроза прерывания, невынашивания хроническая плацентарная недостаточность хроническая гипоксия плода синдром внутриутробной задержки развития плода.