Задача № 92

Беременная 28 лет. Настоящая беременность I срок 36 недель, на учете в женской консультации состоит с 8 недель. Поступила в клинику с жалобами на озноб, потливость, боли в суставах, мышцах и в области левого подреберья. В анамнезе с 17 лет неоднократные суставные атаки ревматизма. В 19 лет впервые диагностирован митральный порок сердца, стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия. В последующем к клинической картине присоединились и стали преобладать проявления недостаточности митрального клапана. Три года назад проведено протезирование митрального клапана с хорошими результатами. Постоянно принимает феннлин в дозе 0,03 г/сут. Две недели назад, после стоматологической операции, внезапно возникла высокая лихорадка до 39°С, затем появились артралгии, миалгии, потливость, боли в области левого подреберья, геморрагические высыпания. Самостоятельно принимала жаропонижающие средства без выраженного эффекта. После обращения за медицинской помощью сразу же была госпитализирована. При осмотре: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледно-желтушные, петехиальная сыпь на коже бедер, голеней, предплечий. Цианоза, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без патологических изменений. Шейные вены не набухшие. Отмечается усиленная пульсация крупных артерий шеи. Положительный капиллярный пульс Квинке. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье, на 1 см кнаружи от левой средне ключичной линии, усилен. Границы сердца увеличены влево на 1 см. На верхушке 1 тон ослаблен. По левому краю грудины, над аортой выслушивается диастолический шум, начинающийся сразу после II тона. Пульс 90 в 1 минуту. АД 120/65 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в 1 минуту. Живот безболезненный, пальпируется селезенка. ОАК: эритроциты 3,8*10¹² /л, Нв 80 г/л, лейкоциты 15*10⁹/л, п 10%, с 75%, л 20%, м 5%, СОЭ 47 мм/час. При однократном посеве крови возбудители не выделены ЭхоКГ: вегетации на створках аортального клапана.

Акушерский статус: Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки. Матка в нормотонусе, контуры ее ровные четкие. Положение плода продольное, предлежит головка, I позиция, передний вид. Размеры таза - 25,5-28-30-20,5 см.

1 Какое осложнение развилось у беременной?

2 Клинический диагноз.

3 Тактика ведения беременной.

4 Способ родоразрешения.

Ответ к зад 92.

1. Инфекционный эндокардит.

2. Беременность 1 36 недель. Ревматизм, неактивная фаза. Оперированное сердце (протезирование митрального клапана в 1995г.). инфекционный эндокардит, инфекционно-токсическая фаза, недостаточность клапанов аорты.

3. Провести еще 2-ды посев крови на стерильность, коагулограмма. А/Б терапия до выявления возбудителя пенициллином 20млн. ЕД/сутки, затем с учетом чувствительности выделенного возбудителя. Дезагреганты (курантил), НПВП для уменьшения артралгий и миалгий. Продолжать прием антикоагулянтов.

4. Возникновение специфических осложнений во время беременности (в данном случае – инфекционного эндокардита) служит показанием к абдоминальному родоразрешению. В послеоперационном периоде продолжать А/Б терапию начатую во время беременности, прием антикоагулянтов.