Задача № 91

Больная Р 20 лет, доставлена в клинику в крайне тяжелом состоянии с жалобами на одышку в покое и физическом напряжени, слабость, учащенное сердцебиение. Беременность 16-17 недель. Из анамнеза известно, что состояла на учете у терапевта поводу врожденного порока сердца по типу тетрады Фалло. Обратилась впервые в женскую консультацию по месту жительства при сроке беременности 6-7 недель, где была предложена срочная госпитализация от которой больная отказалась, затем – от врачей скрывалась. Объективно: Состояние крайне тяжелое, положение вынужденное - полусидячее, выраженный цианоз. Пульс 130 уд в минут, аритмичный. АД 90/40 мм рт ст. Границы сердца расширены, выслушивается грубый систолический шум. В легких - рассеянные влажные и свистящие хрипы. Матка увеличена до 16-17 недель беременности, в нормальном тонусе. Воды не отходили.

1 Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2 Укажите 4 постоянных признака, которые характеризуют тетраду Фалло.

3 Назовите показания для прерывания беременности при врожденных пороках сердца.

4 Составьте план родоразрешения данной беременной.

5 Прогноз для матери.

Эталон ответа к задаче № 91

1 Беременность I 16-17 недель. Врожденный синий порок сердца по типу тетрады Фалло. Выраженная сердечно легочная недостаточность.

2 а) сужение устья легочной артерии.

б) высокий дефект межжелудочковой перегородки.

в) гипертрофия стенки правого желудочка.

г) отхождение аорты от обоих желудочков.

3 Показаниями для прерывания беременности при врожденных пророках являются

а) все синие пороки.

б) декомпенсация сердечно сосудистой системы при белых пороках, т.е. когда шунт начинает работать в обратном направлении порок превращается в синий.

4 Лучшим способом бережного родоразрешения является родоразрешение через естественные родовые пути или влагалищное кесарево сечение.

5 Прогноз для матери неблагоприятный. Больные погибают от тромбоэмболии и нарастания сердечной декомпенсации.