III период родов

Пересечь пуповину, ребенка передать неонатологу для первичной обработки.

После рождения плода вывести мочу катетером. При резус-отрицательной крови матери и 1 группе крови пуповинную кровь набирают в пробирки для определения группы крови и резус-фактора плода, концентрации билирубина, реакции Кумбса. Следить за признаками отделения последа. 30 минут – максимальное время без профилактики кровотечения, при профилактике 5 – 10 минут. Контроль жалоб, пульса, АД и выделений. Если в течение 30 минут признаки отделения плаценты ''-'' + небольшое кровотечение, то диагноз – плотное прикрепление плаценты. Тактика - ручное отделение и выделение плаценты.

Условия: наркоз, асептика.

Показания: - плотное прикрепление плаценты

- кровотечение больше нормы

- шок и коллапс

- после плодоразрушающих операций.

Техника операции: левая рука фиксирует дно. Правая рука акушера тыльной поверхностью к крестцу входит в полость матки по пуповине до места ее прикрепления к плаценте. Спускаются до нижнего края плаценты и пилообразными движениями плаценту отделяют. Левой рукой, потягивая за пуповину, а правой рукой собрав плаценту, выделяют ее.

Ранний послеродовой период.

Нормальный – 2 часа, патологический – 4 часа.

Тщательный осмотр последа:

- Длина пуповины

- Разрез пуповины (3 сосуда)

- Наличие истинных и ложных узлов пуповины

- Место прикрепления пуповины к плаценте (центральное, боковое, краевое, оболочечное)

- Наличие оболочек

- Разрыв оболочек (по нему косвенно судят о месте прикрепления плаценты) (центральный, боковой, краевой)

- Материнская поверхность плаценты (наличие всех долек плаценты), дефект плаценты (клеванный послед)

- Толщина плаценты

- Наличие кальцинатов

- Участки жирового перерождения

- Участки преждевременной отслойки

Осмотр родовых путей на зеркалах и ушивание разрывов. Холод на матку. Обработка родовых путей раствором 5 % KМnO₄. Оценка состояния, жалоб, гемодинамики, ВДМ и тонуса матки, выделений.