Дифференциальная диагностика. 1) С предлежанием плаценты

1) С предлежанием плаценты

2) С разрывом матки (угрожающим и начавшимся)

Лечение. (ДСП № 63)

1) При нормальном состоянии женщины – ранняя амниотомия, которая приводит в понижению внутриматочного давления и сокращению матки. Это дает прекращение кровотечения.

2) Во 2 периоде родов – акушерские щипцы

3) В 3 период родов – ручное выделение последа, обследование матки

4) ППК

5) При мертвом плоде – КС (ШМ закрыта). Матка Кювелера – экстирпация.

Операции.

Ручное отделение и выделение плаценты.

Показания.

· Предлежание плаценты

· ПОНРП

· Аномалии прикрепления плаценты

· Ущемление последа

· Шок, коллапс

· После плодоразрушающей операции

Подготовка.

1) Выпустить мочу катетером

2) Обезболивание – в/в наркоз (калипсол)

– можно премедикацию

- пудендальная анестезия

3) Обработка рук врача и наружных половых органов

4) Вызов ассистента

Техника.

1) Раздвинуть половые губы левой рукой

2) Ввести правую руку акушера тыльной стороной к крестцу

3) Ввести правую руку в матку

4) На живот женщины кладут стерильную салфетку (пеленку)

5) На салфетку – руку (на дно матки): - обозначаем дно

- чтобы не перфорировать матку

6) По пуповине дойти до плаценты

7) Находим край плаценты (верхний или нижний)

8) Пилящими движениями отделяют плаценту (пальцы вместе, вверх)

9) Выделение последа ведет ассистент: потягивая осторожно за пуповину, вдоль руки хирурга рождают послед.

Ручное обследование полости матки

Показания.

· Предлежание плаценты

· ПОНРП

· Аномалии прикрепления плаценты

· Ущемление последа

· Шок, коллапс

· После плодоразрушающей операции

· Задержка в матке частей последа

· Гипотонические кровотечения

· Рубец на матке

· Дефект плаценты

Подготовка.

1) Выпустить мочу катетером

2) Обезболивание – в/в наркоз (калипсол)

– можно премедикацию

- пудендальная анестезия

3) Обработка рук врача и наружных половых органов

4) Вызов ассистента