Аномалии прикрепления плаценты

1) Плотное прикрепление (placenta adhaereus) – ворсины хориона прорастают базальную мембрану слизистой

2) Истинное приращение – плацента прорастает базальную мембрану на различную глубину, она не отделима (placenta aeceta)

Клиника.

· Отрицательные симптомы отделения последа

· Кровотечение из сосудов плацентарной площадки (при частичном прикреплении, приращении). Объем кровотечения зависит от патологического процесса.

· Дифдиагностика между плотным прикреплением и истинным приращением: по ручному отделению и выделению последа. При истинно приращении сжать руку в кулак, прижать плаценту и так с рукой в матке транспортировать в операционную.

Тактика.

1) Входят в вену для введения анестетика

2) Ручное отделение и выделение последа

3) Ручное обследование полости матки

4) Массаж на кулаке

5) Проверяют целостность нижнего сегмента

6) Шов по Лосицкой

7) Тампонада заднего свода

Диагностика.

· ОАГА – группы риска

· УЗИ

· Истинный диагноз в 3 периоде родов.

Кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Причины гипотонических кровотечений.

1) ОАА, ОГА, ОАГА – группы риска

2) Перерастяжение матки: многоводие, многоплодие, крупный плод

3) Ятрогенные причины: передозировка сульфата магния, спазмолитиков, лечение слабости родовой деятельности в 1, 2 периодах и отключение ее в 3, 4 периодах

4) Мертвый плод

5) Низкая плацентация

6) Затяжные, стремительные роды

	Гипотония	Атония
Характер кровотечения	Порционное, волнообразное	Профузное
Тонус матки	Снижен	Нет
ДВС	Постепенно	Быстро
Реакция на раздражители	Есть	Нет

Диагностика.

Выделение групп риска, если точный диагноз – немедленно в послеродовой период этапность помощи + пережатие аорты кулаком по Шмидту и пальцами по Бирюкову.