Частота: 17 – 19 %, в ОКБ – более 20 %.
Приводит к: - травме плода
- мертворождению
- кровотечению
- оперативному вмешательству (КС)
Условия для родовызывания:
1. необходима зрелая ШМ – положительный окситоциновый тест
2. в 6 утра клизма, чтобы снизить синтез ацетилхолина
3. в 6, 7, 8 утра – фолликулин
4. глюкоза, витамины, кокарбоксилаза в/в струйно
5. энзопрост, простенон
6. ждем 1- 2 часа до наступления родовой деятельности. Если не наступила, то родоусиление.
Причины АРД:
1. Акушерские:
· ОАА – частые аборты, много родов, приводят к дистрофическим изменениям в миометрии, много выкидышей
· ОГА – воспалительные заболевания матки и яичников
· Перерастяжение матки – многоводие, многоплодие, крупный плод
· Невынашивание и перенашивание
· КУТ
· Тазовое предлежание – нет пояса соприкосновения
· Разгибательное положение плода
· Плацента находится в правом трубно-маточном углу – прогестероновый блок
· Неправильное положение плода
· Ригидность ШМ
2. Соматические
· Старше 30 лет и младше 18 лет
|
|
· Инфантилизм
· Органические заболевания ЦНС (эпилепсия), краснуха – подавление формирования родовой доминанты
· Нарушение обмена веществ: жирового (жир – это депо эстрогенов + эстрогены в жировой ткани превращаются в андрогены)
· Хроническая интоксикация приводит к нарушению формирования родовой доминанты.
3. Нейрогенные
· Перенапряжение ЦНС (врачи, студенты, учителя)
· Отрицательные эмоции и страх
4. Ятрогенные
· Несвоевременное, необоснованное, нерациональное родоусиление
· У первородящих ранняя амниотомия дает АРД
· Грубые врачебные манипуляции.
5. Фето-плацентарный комплекс
· Плацента - гормональный орган. Дает ПГ, эстрогены, прогестерон. При недостаточности – АРД.
1 – 5 группы риска по развитию АРД.
1 период родов:
А) латентная фаза
1. сглаживание ШМ
2. устанавливается регулярная родовая деятельность
3. раскрытие ШМ до 4 см
4. в этот период подводят фон готовности. Для установления родовой доминанты – электроанальгезия. Для быстрого сглаживания ШМ ректально свечи с белладонной. Клизма в санпропускнике (снижение АХ), седативные препараты по показаниям.
Б) активная фаза
1. раскрытие ШМ 4 – 8 см
2. скорость раскрытия 1,0 – 1,5 см/час
3. длительность 3 – 4 часа
4. можно вводить спазмолитики, анальгетики (не- и наркотические). Сон по ФОЮ, электросон – профилактика гипоксии плода.
В) фаза замедления
1. раскрытие ШМ до 10 см
2. скорость раскрытия 1 см/час
3. длительность 2 часа
4. вводят спазмолитики, ненаркотические анальгетики, электросон, перидуральный блок, профилактика гипоксии плода, сон по ФОЮ (за 2 часа до родов)