2015-06-14
1548
Первый момент — с г и б а н и е г о л о в к и (llexio capitis), т.е. вращение ее вокруг поперечной
оси. Малый родничок при переднем виде затылочного предлежания является проводной (ведущей) точкой. Проводной точкой называется та, которая находится на предлежащей части, первой опускается во вход таза, идет вперед и во время внутреннего поворота (второй момент) и первой показывается из половой щели. В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером, а именно малым косым (9,5 см) вместо прямого размера (12 см), которым она была установлена раньше. Этой наименьшей окружностью головка проходит через все плоскости таза, и половую щель.
Второй момент — внутренни й поворот головк и затылком кпереди, или правильная ротация (rotatio capitis interna normalis). Головка совершает поступательные движения вперед (опускается) и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. Когда головка опускается в полость таза, сагиттальный шов переходит в косой размер; при первой позиции в правый косой, при второй — в левый. В выходе таза сагиттальный шов устанавливается в прямом размере его. Этим внутренний поворот головки заканчивается, причем опущенный малый родничок обращен прямо к симфизу.
Внутренний поворот начинается при вступлении головки в полость таза и заканчивается в то время, когда она достигает дна таза. Таким образом, при внутреннем повороте происходит винтообразное поступательно-вращательное движение головки и сагиттальный шов из поперечного размера входа переходит в косой (в полости), а из косого — в прямой размер выхода таза.
Третий момент разгибание головки (extensio, deflexio,. capitis) — вращение вокруг поперечной оси. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди (вверх). Под влиянием этих двух сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала. Разгибание головки происходит, после того как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается.
Четвертый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa). Головка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции. При первой позиции лицо поворачивается к правому бедру матери, при второй — к левому. Наружный поворот головки зависит, от внутреннего поворота туловища. Плечики своим поперечным размером (diameter biacromialis) вступают в поперечный или слегка косой размер таза; в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза (одно плечико — к симфизу, другое — к крестцу).
Задача 005.
Первородящая, 22 года, поступила в 1 час. Беременность доношенная. Схватки начались
накануне в 20 часов, воды излились 4 часа тому назад. Температура при поступлении-36,5 С,
схватки средней силы, через 2-3 минуты. Рост-140 см, размеры таза: 20-23-26-16. Диагональная
конъюгата 8 см., окружность живота — 98 см. Предлежит головка над входом в малый таз.
Сердцебиение плода 130 в минуту. Подтекают светлые воды.
ДИАГНОЗ: Беременность 39-40 нед. Положение плода продольное, головное предлежание.
Роды первые, срочные. Первый период, фаза замедления.
Узкий таз, III степень сужения.
