Нарушение отделения плаценты

Плотное прикрепление плаценты. С целью определения причины кровотечения или уровня кровотечения необходимо выявить признаки отделения плаценты: При данной патологии ворсины плаценты фиксируются в базальном (компактном, глубоком) слое

1) Признак Шредера:. смещение дна матки вверх и вправо

2) Признак Альфельда: удлинение пуповины на 10-12 см

3) Признак Кюстнера-Чукалова: при надавливании над лоном на дно матки не происходит втяжения пуповины Если эти изменения происходят не на всей площади плацентарной площадки, а только на

При нарушении выделения отделившейся плаценты все эти признаки положительные. определенном участке, то говорят о частичном плотном прикреплении плаценты.

Это происходит чаще всего в результате: При этом возникает кровотечение, источником которого являются неизмененные участки

плацентарной площадки, где произошло отделение плаценты.

1. спазма внутреннего зева

Истинное приращение плаценты - происходит инвазия ворсин плаценты па ту или иную глубину

2. переполнения мочевого пузыря.

миометрия.

Плацента является инородным телом, поэтому происходит нарушение сократительной деятельности В зависимости от глубины инвазии выделяют следующие виды истинного приращения плаценты:

матки. 1) Placenta acraeta:

Развивается кровотечение, источником которого являются зияющие сосуды плацентарной площадки. от контакта ворсин с мышечными клетками до прорастания миометрия на 1/3 его толщины

Меры остановки кровотечения при нарушении выделения отделившейся плаценты: 2) Placenta incraeta:

1) опорожнить мочевой пузырь прорастание ворсин плаценты на половину толщины миометрия

2) привести матку в срединное положение

3) последовательно применить наружные приемы выделения последа.

Признак Шредера. Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно находится па уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкое подушкообразное выпячивание (из-за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов. Признак Кюстнера-Чукалова. При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остаётся неподвижной. Признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся

плаценте опускается на 8—10 см и более. Если послед самостоятельно не рождается, то прибегают к его выделению ручным способом. Существует несколько таких способов. Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед легко рождается вследствие устранения расхождения прямых мышц живота и значительного уменьшения объема брюшной полости. Способ Креде-Лазаревича 5 моментов: 1-й момент - опорожнение мочевого пузыря (оно произведено сразу после рождения плода); 2-й момент — отклоненную вправо матку смещают к средней линии;

3-й момент - производят круговой массаж дна матки, чтобы вызвать ее сокращение, так как оказывать давление на вялую расслабленную матку нельзя из-за возможного выворота се; 4-й момент — матку обхватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, ладонь — на дне матки, а 4 пальца на задней ее поверхности; 5-й момент - одновременно надавливая па матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз в направлении к лобку), добиваются рождения последа. За последом тянутся оболочки, свертывающиеся в жгут. Давление на матку прекращают и заботятся о том, чтобы полностью вышли оболочки. Если при наблюдении за роженицей не удается обнаружить признаков отделения плаценты, то выжидательная тактика ведения III периода не должна превышать 30 мин.