Клиника частичного плотного прикрепления и частичного истинного приращения плаценты

Характерно развитие кровотечения при отрицательных признаках отделения плаценты. С целью уточнения характера патологии (плотное прикрепление или истинное приращение) используется операция ручного отделения плаценты.

Применение наружных приемов выделения последа при наличии отрицательных признаков отделения

плаценты категорически недопустимо!

Если в ходе операции ручного отделения плаценты ее отделение происходит без усилий, матка

сокращается и кровотечение прекращается, то это -частичное плотное прикрепление плаценты.

Операция ручного отделения плаценты при этом является одновременно как диагностической, так и

лечебной манипуляцией - адекватной мерой остановки кровотечения.

Если в ходе операции ручного отделения ткань плаценты рвется, пальцы врача проникают в мышечный слой, и кровотечение усиливается, то это -частичное истинное приращение плаценты.

Адекватной мерой остановки кровотечения при частичном истинном приращении плаценты является надвлагалищная ампутация матки, а при объеме кровопотери более 1,5 л -экстирпация матки (так как высок риск развития ДВС-синдрома).

Задача 017.

Роженица 29 лет, четвёртые роды. Таз 26-28-31-20. Роды срочные, продолжаются 7 часов. Поступила с кровотечением. Пульс 100 в минуту, среднего наполнения, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Схватки средней силы, по 30-40 секунд через 3-4 минуты, предлежит головка над входом в малый таз. Открытие шейки матки 5 см. Сбоку пальпируется рыхлая ткань, на остальных участках определяются плодные оболочки. Во влагалище много сгустков крови. Сердцебиение плода ясное, слева от средней линии, 132 в минуту.

ДИАГНОЗ: Роды четвёртые, срочные. Первый период, активная фаза. Положение плода продольное, головное предлежание, первая позиция. Неполное предлежание плаценты. Геморрагический шок 1 степени.

ОБОСНОВАНИЕ:

Первый период, активная фаза - открытие 5 см, головка плода над входом в малый таз.

Неполное предлежание плаценты сбоку пальпируется рыхлая ткань,а на остальных участках определяются плодные оболочки; нет болевых ощущений, кровотечение наружное (во влагалище кровяные сгустки), состояние роженицы соответствует величине видимой кровопотери, тонус и форма матки не изменены.

Геморрагический шок 1 степени - тахикардия до 100 в мин., пульс среднего наполнения, бледность кожи и слизистых.

Причины кровотечения?

Причиной явилось неполное предлежание плаценты.