Что нужно дополнительно знать, чтобы достоверно оценить степень тяжести гестоза?

Значения исходного АД, наличие экстрагенитальной патологии до беременности; определение гематокрита, мочевины и креатинина сыворотки крови, анализ мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому, определение суточного диуреза; мониторинг АД, динамическое наблюдение сосудов глазного дна.

Задача 026.

Беременная 29 лет. Поступила в роддом с жалобами на кровотечение из половых путей. Беременность четвёртая. Срок беременности 39-40 недель. Роды вторые, первые роды срочные, нормальные. Абортов 2. Сердцебиение плода ясное, 132 в минуту, слева ниже пупка. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Схватки редкие, слабые. Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки укорочена, зев пропускает 2 пальца, за внутренним зевом определяется край плаценты и целый плодный пузырь. Мыс не достигается. После исследования кровотечение усилилось.

ДИАГНОЗ: Беременность 39-40 недель, четвёртая. Положение продольное, головное предлежание, первая позиция. Роды вторые, срочные. Первый период, латентная фаза. Неполное предлежание плаценты. Отягощенный акушерский анамнез.

Обоснование:

Первая позиция сердцебиение слева от пупка.

Первый период, латентная фаза зев пропускает 2 пальца, шейка укорочена, головка над входом в малый таз.

Неполное предлежание - за внутренним зевом определяется край плаценты и целый плодный пузырь, кровотечение после исследования усилилось.

Причина кровотечения?

Отслойка плаценты от нижнего сегмента матки с началом схваток.

Появление кровотечения связано с активным формированием нижнего сегмента, при котором происходит достаточно быстрое и интенсивное увеличение площади нижнего сегмента (на 26 неделе беременности). Плацента не обладает способностью к значительному растяжению, поэтому происходит отрыв якорных ворсин, которыми она прикрепляется к стенкам матки. По существу происходит отслойка предлежащей плаценты. Вскрываются межворсинчатые пространства, которые и являются источником кровотечения. Окончательное формирование нижнего сегмента закапчивается с началом регулярной родовой деятельности.

Вероятная причина данной патологии?

Воспалительные, атрофические и дистрофические изменения эндометрия после абортов.