Что сделать немедленно?

Необходимо произвести амниотомию с целью остановки кровотечения.

5)Возможные варианты исхода родов?

Если после амниотомии кровотечение остановится, то родоразрешение через естественные родовые пути. Если нет, то операция кесарева сечения.

При неполном предлежании плаценты: допускается родоразрешение через естественные родовые пути (особенно при выявлении предлежания в ходе родов) предварительно необходимо производить амниотомию, которая является мерой остановки кровотечения.

Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:

6. остановка кровотечения после выполнения амниотомии

7. нормальная родовая деятельность

8. соответствие размеров таза и головки плода

9. отсутствие патологии, способной вызвать травму шейки матки:

• переношенность

• крупный плод

• разрывы шейки матки в анамнезе

10. наличие развернутой операционной.

При ведении родов через естественные родовые пути предполагается активное ведение третьего

периода:

операция ручного отделения плаценты

длительная инфузия утеротоников.

Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:

3) кровотечение, продолжающееся после проведения амниотомии

4) сочетание предлежания со следующей акушерской патологией:

тазовое предлежание плода крупный плод анатомически узкий таз острая гипоксия плода возрастная первородящая женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом и др.

Задача 028.

Беременность четвёртая, роды третьи. Последние 3 месяца консультацию не посещала. Схватки начались 12 часов тому назад и были интенсивными, околоплодные воды отошли 6 часов назад. При осмотре: таз 25-28-30-20. Схватки частые, болезненные. Положение плода поперечное, матка напряжена, при пальпации чувствительна в области нижнего сегмента. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: определяется отёчная ручка, находящаяся во влагалище, открытие шейки полное, во входе в таз вклинился плечевой пояс плода.

ДИАГНОЗ: Беременность четвёртая. Роды третьи. Второй период родов. Запущенное поперечное положение плода. Клинически узкий таз. Интранатальная гибель плода.

Какие ошибки были допущены врачом женской консультации?

Была необходима госпитализация в отделение патологии беременных в 38 недель и подготовка к плановой операции кесарева сечения.

Что делать?

Необходима плодоразрушающая операция - декапитация.

Оцените таз роженицы с анатомической точки зрения?

Таз нормальных размеров.