Лечение гипотонического кровотечения

Необходимо добиться восстановления нормальной сократительной способности матки. При кровопотере, приближающейся к 1,5 л, производится экстирпация матки без придатков.

Основные принципы остановки гипотонического кровотечения: Перевязка сосудов:

1) Дозы используемых утеротоников не должны превышать средние терапевтические их применяется только у первородящих женщин при неблагоприятном исходе родов. При этом лигируются: маточные артерии и области внутреннего зева артерии круглых связок матки яичниковые артерии артерии крестцово-маточной связки.

Временные способы остановки кровотечения при переходе от первого этапа ко второму:

3) Прижатие брюшной аорты уменьшается кровопотеря развивается гипоксия и восстанавливается сократительная способность матки

Если после данной манипуляции кровотечение прекратилось, то такую роженицу необходимо наблюдать в течение 1 часа и при наличии развернутой операционной.

Если через час кровотечение пе возобновилось, то производят только восполнение объема кровопотери.

4) Введение тампона, смоченного эфиром в задний свод его действие основано на возникновении шеечно-гипофизарного рефлекса, когда происходит выброс окситацина.

4. Клеммирование параметриев боковых отделов матки

5. Тампонада матки

Это обусловлено тем, что они не ведут к остановке кровотечения, а время занимают. Кроме того, при клеммировании может происходить повреждение зажимами: венозных сплетений мочеточника (имеется двойной перекрест мочеточника с маточной артерией) 6. Шов по Лосицкой в зеркалах смотрим шейку матки и прошиваем заднюю губу кетгутом.

Задача 024.

В родильный дом доставлена беременная 38 лет, в тяжёлом состоянии. Пульс 100 в мин., ритмичный, малый. Кожные покровы бледные. Женщина жалуется на сильную слабость. Беременность пятая, 38 недель. Три беременности закончились нормальными срочными родами. Четвёртые роды закончены операцией кесарева сечения 2 года тому назад по поводу сильного кровотечения при сроке беременности 37-38 недель. Послеоперационный период протекал с лихорадкой, нагноением послеоперационной раны передней брюшной стенки. Выписана на 21-й тень с живым ребёнком. Сегодня дома после подъёма тяжести почувствовала резкие боли в животе, на короткое время потеряла сознание, вследствие чего была вызвана машина скорой помощи. При поступлении: сердцебиение плода выслушать не удалось. Схватки отсутствуют. Предлежащая часть не определяется. Контуры матки не определяются. Хорошо прощупывается по передней брюшной стенке мелкие части плода.

ДИАГНОЗ: Беременность 38 недель, пятая. Разрыв матки по рубцу после операции кесарева сечения.

Антенатальная гибель плода. Отягощенный акушерско гинекологический анамнез.

ОБОСНОВАНИЕ:

Разрыв матки жалуется на сильную слабость, бледные кожные покровы; почувствовала резкие боли в животе после подъёма тяжести, потеряла сознание; схватки отсутствуют, предлежащая часть не определяется, контуры матки не определяются, по передней брюшной стенке хорошо прощупываются мелкие части плода; в анамнезе ОКС 2 года назад, послеоперационный период с нагноением послеопреационной раны передней брюшной стенки. Гибель плода • сердцебиение плода не выслушивается.