Задача 24. У первобеременнои 26 лет диагностирован вирусный гепатит В

У первобеременнои 26 лет диагностирован вирусный гепатит В.

1. Как и где вести беременность и роды.

2. Источник заражения.

3. Лечение.

Эталон ответа к задаче 24

1. Как и где вести беременность и роды: При выявлении острого гепатита В -госпитализация и лечение в инфекционном отделении. При бессимптомном течении хронического гепатита с наличием HBsAg госпитализации не требуется. Роды вести через естесственные родовые пути, желательно в индивидуальном родзале или во II акушерском отделении.

2. Все жидкие ткани тела больных вирусным гепатитом В следует рассматривать как источник заражения. Инфицирование гепатитом В происходит почти исключительно при контакте с жидкими тканями больного: кровь, сперма, шеечно-влагалищный секрет, когда вирус проникает через дефекты в эпителиальных покровах. В развитых странах наиболее важным путем передачи вируса являются половые контакты, парентерально во время трансфузий. Для персонала, участвующих в приеме родов, рекомендуется ношение масок, перчаток, очков. Передача плоду может осуществляется: трансплацентарно, в родах (основной путь передачи), после родов, через грудное молоко или молозиво. Изоляция новорожденных от матерей, носителей HBsAg не требуется, разрешается кормление грудью, но при трещинах сосков грудное вскармливание целесообразно прекратить.

3. Лечение: Специфического лечения не существует. Рекомендуется постельный режим, обогащенная белком диета, избегать медикаментов с гепатотоксическим действием. Всем новорожденным этих женщин должен быть введен иммуноглобулин (Гепатект в дозе 20МЕ (0,4 мл) в/м на 1кг массы, но не менее 2,0 мл), с последующей вакцинацией (Engerix В, Recombivax HB). Вакцинация проводится в 4 этапа. 1 вакцинация в период 12-24 часов жизни. Вторая вакцинация в 1 месяц. Третья - в 2 месяца. Четвертая вакцинация в 12 месяцев жизни одновременно с противокоревой вакциной. (Приказ МЗ РФ № 226/79 от 03.06.96.).

Задача 25

Первобеременная 38 лет, курит. Масса до беременности 48 кг, рост 165 см. поступила в ОПБ с жалобами на уменьшение двигательной активности плода в последние три дня. Срок беременности на момент поступления 32 -33 недели. ВС ДМ на два поперечных пальца выше пупка. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в "малый таз. С/б плода глухое 128 - 130 ударов в минуту.

1. Перечислите методы диагностики внутриутробного состояния плода и определите цели каждого метода.

2. Тактика ведения беременной.