Эталон ответа к задаче 27

1. Ошибки при первичном лечении больной: больная была недообследована не выполнено раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

2. Дальнейшая тактика ведения больной: показана релапаротомия, экстирпация шейки матки, аднексэктомия с обеих сторон, лимфаденэктомия, лучевая терапия.

Задача 28

Больная 70 лет жалуется на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Менопауза в 50 лет. Живот ппри пальпации мягкий, безболезненный. В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки ярко розовая, сочная, выделения слизистые. Бимануально: матка несколько больше нормы, плотная, подвижная, безболезненная. Правые придатки не определяются. В области левых придатков

пальпируется плотная бугристая опухоль, подвижная 8 на 8 см.

1. Диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение

Дополнительные методы обследования 28

УЗИ органов малого таза: матка не увеличена (48х38х47 мм) в правильном положении, с четкими ровными контурами, несколько неоднородной эхоструктуры. М-эхо неоднородное, 12 мм, с четкими контурами.Правый яичник (28x15 мм), без "зрелых" фолликулов. В области левых придатков лоцируется округлое однокамерное образование диаметром 85x82 мм с четкими ровными контурами, неоднородной эхоструктуры (гипоэхогенное с гиперэхогенными включениями). В малом тазу определяется около 70 -100 мл свободной жидкости. Заключение: Кистома левого яичника. Патология эндометрия.

Диагностическая гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала. Гистологическое заключение: Умеренная железистая гиперплазия эндометрия.

Эталон ответа к задаче 28

1. Диагноз: Опухоль яичников гормонопродуцирующая или рак яичников

2. Предполагается обследование:

- УЗИ органов малого таза

- диагностическая гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала

3. Лечение зависит от данных обследования. При обнаружении доброкачественной опухоли (гормонопродуцирующей) объем оперативного вмешательства: ампутация матки с придатками без резекции большого сальника.

В случае рака яичника - специальное комбинированное лечение: ампутация матки с придатками и резекцией большого сальника, далее - химиотерапия.