2015-06-14
2366
Диагноз: Беременность третья 32 недели. Начинающиеся преждевременные роды. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
Дополнительные методы обследования: УЗИ, КТГ в динамике.
Тактика ведения:
Уложить беременную на левый бок, наблюдать в течение 2-3 часов. При отсутствии эффекта (продолжающиеся схваткообразные боли внизу живота, прогрессирующие сглаживание и раскрытие шейки матки), начать токолитическую терапию в/в капельно партусистеном с 1 мкг/мин – 2 мкг/мин - 3 мкг/мин, увеличивая дозу каждые 30 минут до достижения эффективной. При отсутствии эффекта - дозу вводимых медикаментов снизить.
Параллельно, с учётом незрелых лёгких плода, провести профилактику синдрома дыхательных расстройств глюкокортикоидами (кортизол): по 12 мг в/м через 12 часов № 3.
Задача 22
Повторнобеременная 29 лет (Б-6, Р-2, А-4,) доставлена в акушерское отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в сроке беременности 36 недель. Дважды в 33 и 35 недель находилась в стационаре по поводу кровянистых выделений. Оба раза самовольно покидала стационар.
Объективно: слизистые бледные, температура нормальная, пульс - 80 в мин, АД 110/60 мм рт ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. ОЖ-92 см. Размеры таза нормальные. Головка плода определяется в правой подвздошной области. КТГ: БЧСО132-134 уд/мин, нестрессовый тест нереактивный. Выделения из половых путей умеренные кровянистые. При осмотре в зеркалах: наружний зев щелевидный, закрыт, во влагалище сгустки крови.
1. Диагноз?
2. Дополнительные методы обследования?
3. Тактика ведения?
Дополнительные методы обследования 22
УЗИ. Плод один в косом положении, головка справа внизу без видимых анолмалий развития. Сердцебиение плода - (+), движения - 3 эпизода, дыхательные движения - больше 30 сек. Фетометрия: БПР- 8,8 см(36 нед.) ДБ - 7,0 (36 нед.) ОЖ - 30,4 см (35 нед.) Предполагаемая масса плода - 2550 г. Эхоструктура лёгких - зрелые. Плацента спереди, III степени зрелости, нижний край плаценты перекрывает внутренний зев на 4,5 см. Количество околоплодных вод - норма. Цервикальный канал закрыт. Заключение: Удовлетворительное развитие плода. Косое положение плода. Предлежание плаценты.
