Задача 26. Повторнобеременная, первородящая 25 лет

Повторнобеременная, первородящая 25 лет. Переднее затылочное вставление. Роды продолжаются 8 часов. Во II периоде родов, продолжавшемся 30 минут, замедлилось с/б плода до 110-120 ударов в минуту. Родился мальчик с тугим обвитием пуповины вокруг шеи. При рождении тонус снижен, рефлексы угнетены, дыхание редкое, кожа цианотична, с/б 100 уд/мин.

1. Оценка новорожденного по Апгар.

2. Возможные причины асфиксии.

3. Реанимационные мероприятия.

Дополнительные методы обследования 26

УЗИ плода:: плод один в головном предлежании без видимых аномалий развития, С/б (+), Дв (+), ДД (+). Размеры соответствуют доношенной беременности. РМП - 4450 гр. Плацента спереди в теле матки III степени зрелости, вод - норма. В области шеи визуализируются петли пуповины. Заключение: удовлетворительное развитие плода. Обвитие пуповины вокруг шеи.

КТГ: Базальный ритм 120 уд/мин, вариабельность снижена - 3 - 4 уд/мин, осцилляции - больше 6 в 1 мин, акцелераций - 6, децелераций - при каждом сокращении матки (ранние), стресстовый тест - реактивный. Заключение: компрессия пуповины.

Эталон ответа к задаче 26

1. Оценка новорожденного по Апгар. Учитывая, что каждый из пяти перечисленных признаков шкалы Апгар оцениваются в 1 балл, то в целом оценка новорожденного равна 5 баллам.

2. Возможные причины асфиксии. Вероятной причиной асфиксии новорожденного явилось тугое обвитие пуповины вокруг шеи.

3. Реанимационные мероприятия. Реанимационные мероприятия проводят в соответствии с приказом МЗ РФ № 372. Они заключаются в следующем. Поместить ребенка на обогреваемый столик, насухо вытереть кожу. Отсосать содержимое из носо- и ротоглотки. Начать ИВЛ 100% кислородом при помощи маски. Через каждые 10-15 сек. оценивают дыхание и ЧСС. При снижении ЧСС ниже 60 в мин. и отсутствии самостоятельного дыхания показана интубация трахеи и проведение ИВЛ эндотрахеально, непрямой массаж сердца и введение адреналина 0,1 - 0,3 мл раствора 1:10000 эндотрахеально или в вену пуповины.

Задача 27

Больная 35 лет поступила в онкогинекологическое отделение с жалобами на контактные выделения из половых путей, начавшиеся около 3 месяцев назад. При бимануальном осмотре была обнаружена миома матки больших размеров 14 - 15 нед., бугристая, ограниченно подвижная, безболезненная при пальпации.

Была выполнена надвлагалищная ампутация матки без придатков. При обследовании был выявлен рак шейки матки.

1. Ошибки при первичном лечении больной.

2. Дальнейшая тактика ведения.