2015-06-14
1072
Диагноз: II период вторых родов
осложнения: слабость родовой деятельности эмболия околоплодными водами
операции и пособия: в/в капельное введение окситоцина Тактика врача:
1. Родоразрешение путем операции - наложение полостных акушерских щипцов.
Показания: шоковое состояние роженицы, острая гипоксия плода. Условия: полное открытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря живой плод, правильное вставление головки, головка в узкой части малого таза.
2. ИВЛ с давлением в конце выдоха 5 см. водного столба смесью 50% 02 и воздуха
3. Одновременно начинают противошоковую терапию:
- интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия (до стабилизации систолического давления 90-100 мм рт.ст. и ЦВО до 50-100 мм. вод. ст.); плазмозамещающие растворы - Полиглюкин, Реополиглюкин, Рондекс - в/в или струйно, при повышении давления переходят на капельное введение растворов, раствор глюкозы 5% * 400 в/в капельно
- введение вазоактивных веществ - р-р адреналина гидрохлорида 0,1% - 0,5 п/к или р-р
норадреналина гидрохлорида 0,02% - 1,0 развести в 400 мл 5% р-ра глюкозы и вводить в/в капельно с 10 - 15 капель, для достижения терапевтического эффекта (АД 100 мм.рт.ст.) скорость увеличить до 20 -6- капель
- внутривенное фракционное или капельное введение кортакостероидных препаратов (преднизолон)
4. Контроль ДВС:
- время свертывания по Ли-Уайту
- определение уровня фибриногена в крови: быстрое выявление по Мочабели и/или определение концентрации фибриногена по Мочабели с высушиванием.
Задача 68
Роженица 28 лет, повторнородящая с нормальными размерами таза таза, поступила на родоразрешение с регулярной родовой деятелностьюью. АД -170/110 мм рт.ст., выраженные отеки. Через 2 часа после поступления -припадок эклампсии. Сердцебиение плода 145 уд/мин, глуховатое. Влагалищное исследование: плодного пузыря нет, раскрытие маточного зева полное. Головка в узкой части малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди.
1. Диагноз?
2. Ошибки ведения?
3. Тактика врача?
Дополнительное обследование: 68
КТГ: БЧСС- 145 уд/мин
амплитуда осциляций - 6 -10 уд./мин частота осциляций - более 6 /мин акцелераций - нет децелерации - вариабельные
Анализ мочи: белок 0,5 г/л
