Период раскрытия. Течение родов в период раскрытия. Схватки. Методы регистрации родовой деятельности

Раскрытие шейки матки и сглаживание у перво- и повторнородящих женщин про­исходит по-разному. Перед родами у пер­вородящих на­ружный и внутренний зев закрыты. Раскрытие начинается с внутреннего зева, шеечный канал и шейка матки несколько укорачиваются, потом канал шейки матки растягивается все бо­лее и более, шейка соответственно укорачивается и совсем сглаживается. Оста­ется закры­тым только наружный зев ("акушерский зев"). Затем начинает раскры­ваться наружный зев. При полном раскрытии он определяется как уз­кая кайма в родовом канале. У повторнородящих в конце беременности канал шейки матки проходим для одного пальца вследствие его растяжения предыдущими родами. Раскрытие и сглаживание шейки матки происходит одновременно.

Плодный пузырь при физиологических родах разрывается при полном или почти полном раскрытии маточ­ного зева - свое­временное вскрытие плодного пузыря. Разрыв плодного пузыря до родов или при неполном раскрытии шейки матки (до 6 см раскрытия) называют преждевременным вскрытием плодного пузыря (соот­ветственно - дородовое, раннее). Иногда вследст­вие плотности плодных оболо­чек плодный пузырь не вскрывается при полном раскрытии шейки матки - это запоздалое вскрытие плодного пузыря.

Периодом раскрытия называют время от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки. В настоящее время средняя про­должительность первого периода родов у первородящей равна 11-12 часам, а у повторнородящих - 7-8 часов.

Течение периода раскрытия

Схватки характеризуются продолжительностью, паузами, силой и болезненно­стью. В начале родов схватки повторяются ка­ждые 15-20 ми­нут по 10-15 секунд, слабой силы, безболезненные или мало болезненные. Постепенно паузы между схват­ками укорачиваются, продолжи­тельность схватки удлиняется, сила схватки увеличивается, и они становятся болезненней. Во время схваток круглые связки напрягаются, дно матки приближается к передней брюшной стенке. Контракцион­ное кольцо становится все более выраженным и поднимается над лон­ной дугой. К концу периода раскрытия дно матки поднима­ется к подреберью, а контрак­цион­ное кольцо - на 5 поперечных пальцев выше лонной дуги. Об эффективности схваток судят по степени раскрытия шейки матки, определяемой при влагалищ­ном исследовании. В про­цессе раскрытия происходят нару­шения (неглубокие) целости слизистой оболочки и мышечных волокон шейки матки. Плодный пузырь на­прягается во время каждой схватки и при почти полном раскрытии маточного зева вскрывается, изливается около 100-200 мл светлых вод. Плодный пузырь, как правило, разрывается в пределах зева шейки матки.

Современные методы регистрации родовой деятельности (гистерограф, монитор) дают возможность полу­чить более точную информацию об интенсивности сокра­щений матки.

16. Ведение 1-го периода родов. Медикаментозное обезболивание родов. Влияние обезбо­ливающих средств на плод.

В предродовой палате роженица проводит первый период родов. Наружное аку­шерское исследование в периоде раскрытия производят систематически. Произ­водят записи в истории родов каждые 3 часа. Выслу­шивают ЧСС плода через 15 минут. На­блюдают за характером вставления и продвижения головки плода по родовому каналу. Это можно определить наружными приемами пальпации, при влагалищном исследовании, выслушивании сердцебиения плода, ультразвуковом исследовании. Влагалищное исследование производят при поступле­нии в ро­дильный дом, при излитии околоплодных вод и при возникно­вении патологиче­ского течения родов. Оценивают и фиксируют в ис­тории родов общее состояние роженицы: окраска кожных покро­вов и видимых слизистых, пульс, артериальное давление, функция моче­вого пузыря и кишечника. При изли­тии околоплодных вод определяют их ко­личество, цвет, прозрачность, запах.

Для оценки течения родов целесообразно вести партограмму.

Латентная фаза - это промежуток времени от начала регулярных схваток до по­явления структурных измене­ний в шейке матки, а это - сглаживание и раскрытие шейки матки до 3-4 см. Длительность латентной фазы 6,4 часа у первородящих и 4,8 часа у повторнородящих.

Скорость раскрытия шейки матки в активной фазе у первородящих - 1,5-2 см в час, у повторнородящих - 2-2,5 см в час. При полном рас­крытии маточного зева и начале периода изгнания роженицу Þ родильный зал.

Обезболивание родов составляет основу акушерской анестезиологии. В отличие от хирургических операций, в родах не тре­буется дости­жения глубоких стадий III1-2, а является достаточной стадия анальгезии (I3) при сохранении у рожениц соз­на­ния, контакта с врачом, при необходимости - активного участия в родах.