2015-06-14
296
Показания к родоразрешению при позднем гестозе.
1. Немедленное родоразрешение проводится:
А) при эклампсии
Б) при осложнениях эклампсии:
- экламптическая кома,
- острая печеночная недостаточность,
- острая почечная недостаточность,
- кровоизлияния в головной мозг,
- отслойка сетчатки.
При неэффективности интенсивной терапии преэклампсии в течение 3-4 часов.
При неэффективности терапии нефропатии III степени в течение 1-2 суток.
При неэффективности терапии нефропатии II степени в течение 5-7 суток.
При неэффективности терапии нефропатии I степени в течение 12-14 суток.
Гестоз, который протекает в течение более 2-3 недель, называется длительнотекущим. Это весьма тяжелое состояние.
Дополнительные показания к родоразрешению:
Синдром задержки развития плода
Внутриутробная гипоксия
Плацентарная недостаточность.
Показания к кесареву сечению при позднем гестозе:
Эклампсия
Преэклампсия и тяжелые формы нефропатии при неподготовленных родовых путях
Коматозные состояния
Анурия (острая почечная недостаточность)
Амовроз (слепота)
Отслойка сетчатки
Кровоизлияния в сетчатку
Подозрение на кровоизлияние в головной мозг
Отсутствие эффекта на родостимуляцию
10 .Сочетание позднего гестоза с акушерской патологией:
- тазовое предлежание
- рубец на матке
- отслойка плаценты
- нарушения сократительной деятельности матки
- крупный плод и др.
Принципы ведения родов при позднем гестозе.
Максимальное обезболивание с эпидуральной анестезией
Ранняя амниотомия
Контроль за АД
Профилактика аномалий родовой деятельности
Интранатальная охрана плода
При повышении АД во 2 периоде родов более 160/100 мм рт. ст. – проведение управляемой нормотонии
Выключение потуг
- производится наложение акушерских щипцов при развитии преэклампсии и эклампсии, когда головка плода уже находится в полости малого таза
Если же головка плода находится в плоскости входа в малый таз, то выполняется кесарево сечение.
Профилактика кровотечения и адекватное восполнение кровопотери
Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
Интенсивная терапия гестоза в послеродовом периоде и реабилитация.
ЛЕКЦИЯ №6
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Акушерские кровотечения – это кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в родах и в послеродовом периоде, вне зависимости от причины, их обусловливающей.
Частота встречаемости акушерских кровотечений составляет 3,8-12% по отношению к общему числу беременностей.
В силу особенностей кровоснабжения беременной матки (интенсивность кровотока в ней составляет 700-800 мл в минуту) при нарушении механизмов гемостаза кровотечение сразу приобретает профузный характер.
Возникшее акушерское кровотечение – это ургентная (безотлагательная) ситуация, которая требует решения двух задач:
