Третий период родов – последовый

Начало: рождение плода, конец: рождение последа. Продолжительность: 5-15 мин (не более 30 мин).

• Механизм отделения плаценты.

Плацента не обладает способностью сокращаться, а плацентарная площадка вместе со всей маткой с начала последовых схваток начинает сокращаться и значительно уменьшается в размерах. Это приводит к нарушению связи между плацентой и стенкой матки. Плацента может отделяться двумя способами: 1) если отделение плаценты начинается с центра, то образуется ретроплацентарная гематома, которая способствует дальнейшему отделению плаценты. Этот способ отделения плаценты получил название центрального (по Шульце); 2) если отделение пла­центы начинается с края (по Дункану), то ретроплацентарная гематома не образуется, а с каждой схваткой увеличивается площадь отслойки плаценты.

Клиническое значение: при центральном отделении плаценты наружного кровотечения нет и ретроплацентарная гематома рождается вместе с последом, необходимо более внимательно следить за основными параметрами гемодинамики, так как до рождения ретроплацентарной гематомы объем кровопотери неизвестен. При краевом делении плаценты с самого начала отделения появляются кровяные выделения из половых путей.

• Кровопотеря при физиологических родах. Физиологическая кровопотеря в среднем составляет 100-200 мл. Максимальная допустимая кровопотеря: 0,5-0,7 % от массы тела, но не более 400 мл;

• Ведение третьего периода родов

Последовый период надо вести строго выжидательно при тщательном наблюдении за роженицей. При хорошем состоянии роженицы и отсутствии признаков внутреннего или наружного, кровотечения можно ждать самостоятельного отделения и рождения последа в течение 10-15 мин.

Признаки того, что плацента отделилась от матки и находится нижнем ее сегменте; в шейке или во влагалище:

Признак Шредера — изменение формы и высоты стояния дна матки. Сразу, после рождения плода матка принимает округлую форму и располагается по средней линии. Дно матки находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка вытягивается, отклоняется вправо, а дно ее поднимается к правому подреберью.

Признак Альфельда — отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или влагалище. В связи с этим лигатура или инструмент, наложенные на пуповину при ее перевязке, опускаются.

3.Признак Штрассмана — колебательные движения крови в плаценте при поколачивании по матке пере­даются по пуповине только при неотделившейся плаценте.

4 Признак Клейна —при натуживании или легком отдавливании матки книзу пуповина выходит наружу и тутже втягивается обратно, если плацента отделилась.

5.Признак Гохенбихлера — при неотделившейся плаценте пуповина при сокращениях матки вращается вокруг своей оси (кровь в пуповине).

6.Признак Кюстнера-Чукадова — при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается в родовые пути.

7.Признак Довженко— втягивание и опускание пуповины при глубоком дыхании свидетельствуют о том, плацента не отделилась, и наоборот — отсутствие втягивания пуповины при вдохе свидетельствует об отделении плаценты.;

8. Признак Микулича – Радецкого- Кальмана — после отделения последа возникает позыв на потугу.

9. Признак «песочных часов» —при отделении плаценты появляется выпячивание над лоном.

10.Признак Фабра — при потягивании за пуповину при неотделившейся плаценте усилие передается на матку и ощущается другой рукой, расположенной на дне матки.

11.Признак Россье— образование гребневидного выступа в дне матки при отделении плаценты.

Приемы выделения отделившегася последа '

Иногда может произойти задержка отделившейся плаценты. Если плацента отделилась, но не родились, то сразу же приступают к ее выделению. Прежде чем выделить плаценту, опорожняют мочевой пузырь и предлагают еще похужиться. Под действием брюшного пр.есса отделившаяся плацента обычно легко рождается. Если этот способ оказывается безуспешным, то прибегают к выделению последа наружными приемами.

Способ Абуладзе —бережный массаж матки, чтобы она сократилась. Затем обеими руками захватить брюшную стенку в продольную складку и роженице потужиться. Отделившийся послед рождается, благодаря повышению внутрнбрюшного давления.

Способ Гентера —дно матки привести к средней линии. Врач сбоку от роженицы лицом к ее ногам. Кисти, сжатые в кулак тыльными поверхностями основных фаланг на дно матки в область ее углов и постепенно давить ­на нее в направлении книзу и кнутри. Роженица не должна.тужиться.

Способ Креде-Лазаревича— только после безуспешного применения описанных выше способов. Матку привести в срединное положение, легким массажем вызвать ее сокращение. Затем дно матки обхватывают рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь — на дне, а четыре пальца — на задней стенке матки. Произвести выжимание последа — сжать матку в передне-заднем направлении и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

После рождения последа.

Сразу же после рождения последа необходимо его осмотреть, чтобы убедиться в целости плаценты и оболочек. Плаценту раскладывают на гладком подносе материнской поверхностью вверх и внимательно рассматривают дольку за долькой. Тщательно осмотреть края плаценты. Края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов. Затем осматривают оболочки, для этого переворачивают послед плодовой стороной кверху и расправляют оболочки. Особенно обращать внимание на наличие оборванных сосудов, что свидетельствует о дольке, которая осталась в полости матки. В этом случае произвести ручное обследование полости матки, так как иначе в раннем или позднем послеродовом периоде может возникнуть обильное кровотечение.

Затем осматривают мягкие родовые пути (шейка матки, влагалище, промежность) на предмет травматических разрывов, при их наличии — ушивают.

После рождения последа в течение 2-4ч. родильница должна находиться в родильном зале под наблюдением (контроль объема кровянистых выделений, температуры, гемодинамики, общего состояния).