Это так называемая коагулопатия потребления

При развитии второй фазы происходит:

1) образование тромбина:

- под влиянием активного тромбопластина в присутствии ионов кальция, происходит образование тромбина из протромбина

2) образование фибрина:

- тромбин вызывает расщепление фибриногена на фибриноген-мономер и фибриноген-пептид А и Б

- фибрин-мономер в присутствии ионов кальция полимеризируется в фибриноген-S (это растворимый фибрин)

- в присутствии 12 фактора свертывания крови (фактора Хагемана) происходит превращение фибриногена-S в нерастворимый фибриноген

- нерастворимый фибриноген выпадает в сосудах микроциркуляторного русла в виде сгустков, вызывая их обструкцию

- развивается циркуляторная и тканевая гипоксия

- возникает функциональная полиорганная недостаточность

- при дальнейшем прогрессировании развивается морфологическая, необратимая полиорганная недостаточность (происходит гибель клеток)

- так как в крови используется фибриноген, то развивается гипофибриногенемия.

Клиника ДВС-синдрома во 2 фазе.

1. возникает (или усугубляется имевшееся) маточное кровотечение

1. матка не реагирует на массаж на кулаке и введение утеротоников

1. кровь – алая, жидкая
2. кровяные сгустки рыхлые или их вообще нет

1. одновременно развивается кровотечение из операционной раны

1. кровоизлияния в маточные трубы, яичники, связки матки

1. образуются гематомы в параметрии
2. возникает кровоточивость в местах инъекций
3. гематурия

Петехии на коже

Кровоизлияния в слизистые оболочки

Кровоизлияния в склеры

Лабораторные данные.

1) снижение уровня фибриногена

- менее 4,5 г/л

2) уменьшение количества тромбоцитов

- менее 140 тысяч

3) снижение протромбинового индекса

- менее 90%

4) снижение индекса коагуляции

- менее 1%

5) толерантность плазмы к гепарину

6) увеличение времени рекальцификации крови

- более 100 секунд

7) удлинение времени свертывания крови

- более 12 минут

8 ) увеличение тромбинового времени

- более 60 секунд.

9) положительная качественная реакция на

Присутствие фибрина-мономера.

ФАЗА – гипокоагуляция с активацией фибринолиза.

- это крайняя степень нарушений в системе гемостаза.

Развивается гипо- или афибриногенемия, и происходит активация фибринолиза.

Ключевой реакцией активации фибринолиза является:

переход плазминогена в плазмин под действием:

· тканевых киназ

· кининогена высокой молекулярной массы

· свободных радикалов

· продуктов деградации фибрина.

Тканевые киназы образуются в эндотелии сосудов внутренних органов в условиях гипоксии.

К ним относятся:

- урокиназа

- лизокиназа

- стрептокиназа.