Плазмин вызывает разрушение фибрина, выпавшего в микроциркуляторном русле

При разрушении фибрина образуются продукты деградации фибрина, которые в свою очередь обуславливают переход плазминогена в плазмин.

Таким образом, происходит формирование порочного круга.

Клинические проявления третьей фазы ДВС-синдрома.

Кровотечения приобретают профузный характер

Новые порции крови лизируют ранее образовавшиеся сгустки крови

Возникают желудочно-кишечные кровотечения

- мелена (черный стул)

- рвота в виде кофейной гущи (кровавая рвота)

Появляются носовые кровотечения

Скопление крови в полостях

- в первую очередь – в грудной полости (гемоторакс)

6) быстро развивается полиорганная недостаточность:

- мозговая кома

- острая почечная недостаточность

- острая печеночная недостаточность

- синдром дыхательных расстройств.

Клиника ДВС-синдрома:

1. геморрагический синдром

1. гипотонический синдром

- прогрессирующие нарушения гемодинамики пропорционально прогрессированию ДВС-синдрома

1. микротромботический и макротромботический синдром:

- некроз в области мочек ушей

- некроз в области носа

- тромбоз мезентериальных сосудов

1. синдром полиорганной недостаточности.

Лечение ДВС-синдрома.

Лечение основного заболевания

Коррекция нарушения гемостаза

Хирургическая остановка кровотечения

Восполнение объема циркулирующей крови

Симптоматическая терапия

Профилактика полиорганной недостаточности.

Патогенетическая терапия.

Производится с учетом фазы ДВС-синдрома и биологического эффекта препарата.

В третьей и четвертой фазе ДВС-синдрома основной задачей является подавление патологического фибринолиза, так как введение препаратов, улучшающих свертываемость крови, неэффективно.

В 3 и 4 фазе применяют:

1. Прямые ингибиторы протеаз:

- контрикал – не менее 500 тыс. ЕД

- гордокс

- трасилол – от 1 до 2 млн ЕД

1. Е-аминокапроновая кислота

– местно для остановки кровотечения

Применение непрямых ингибиторов фибринолиза неэффективно.

В третьей фазе ДВС-синдрома необходимо также:

· интенсивное восполнение объема циркулирующей крови

· лечение полиорганной недостаточности.

Во второй фазе ДВС-синдрома необходимо произвести восполнение коагуляционного потенциала крови:

Свежезамороженная плазма

– 2000-2500 мл - внутривенно струйно

Криопреципитат – до 10 доз (250 мл)

- в кажэдой дозе содержится 250 ЕД фибриногена и примерно 100 ЕД антигемофильного глобулина А

Переливание теплой донорской крови

- 800-1000 мл