Задача № 47. В приемное отделение стационара доставлен ребенок в возрасте 6 месяцев

В приемное отделение стационара доставлен ребенок в возрасте 6 месяцев. Со слов родителей мальчик заболел внезапно: стал беспокоен. Беспокойство носит приступообразный характер. Отмечалась однократная рвота. Температура нормальная. Стул однократный, без патологических примесей. Вызванный на дом участковый врач диагностировал пищевую погрешность. В день заболевания ребенку впервые с целью прикорма давали овощное пюре. Назначенная терапия эффекта не дала, и родители самостоятельно доставили ребенка в стационар.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести, температура 37,2 С. Отмечается сухость кожных покровов и слизистых. Дважды отмечалась рвота застойным содержимым. Сердечная деятельность удовлетворительная. Пульс учащен, ритмичен, хорошего наполнения. В легких дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон, хрипов нет. Дыхание не учащено. Живот резко вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Стул после очистительной клизмы не получен. При ректальном исследовании- прожилки крови на перчатке.

1.Ваш диагноз.

2.От какого инфекционного заболевания необходимо дифференцировать?

3.Как подтвердить диагноз?

4.Возможна ли экстренная иррригография?

5.Тактика и показания к хирургическому лечению.

1. Предположительный диагноз: инвагинация кишечника.

2. От дизентерии.

3. Ирригоскопнсй и ирригографией с воздухом.

4. Да, если длительность болезни не более 12 часов.

5.При обнаружении инвагината тактика определяется сроком от начала заболевания- до 12 часов после введения баралпша «раздувание» воздухом. введение в прямую кишку под давлением до 100-120 мм вод. ст. После дается барий для контроля за проходимостью. После 12 часов хирургическое лечение.

ЗАДАЧА № 48

В приемное отделение поступила девочка 5 лет. 2 часа назад появились сильные боли в нижнем отделе живота, температура поднялась до 39,6 С.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. На губах герпес. Живот резко болезнен при пальпации. Выраженная ригидность мышц живота, симптом Щеткина положительный. Лейкоцитоз-25х10⁹/л.

1.Ваш диагноз.

2.Дополнительные исследования.

3.Показана ли диагностическая лапароскопия?

4.Показано ли хирургическое вмешательство?

5.Тактика лечения.

1.Диплококковый перитонит.

2.Осмотр наружных половых органов(вульвовагинит, мазок, лапароскопия).

3 неясных случаях показана.

4. Нет.

5. Противовоспалительная терапия.