Задача № 40

У больной 65 лет, находившегося на лечение в терапевтическом отделении по поводу хронического холецистита, внезапно 4 часа назад появились резкие боли в правом подреберье. Неоднократно возникала рвота слизью, не приносившая облегчения Температура – 37,8 С. Лейкоцитоз -13.0 х10 в 9/л. Состояние больного было расценено, как обострение холецистита. Однако, через 1,5 часа боли в животе усилились, появились симтомы раздражения брюшины. Лейкоциты - 16.0 х10 в 9-й/л. Температура - 38.2 С. Больная с диагнозом деструктивного холецистита переведена в хирургическое отделение и срочно оперирована. На операции выявлено патологическое инородное тело в нисходящей части 12-перстной кишки, плотное, диаметром 4см, занимающее весь просвет кишки и фиксированное в ней. Выше лежащие отделы раздуты, ниже лежащие ­в спавшемся состоянии. Небольшое количество мутноватого выпота. В желчном пузыре конкременты не определяются. Желчный пузырь и элементы связки в плотном инфильтрате.

1. Ваш диагноз?

2. Круг дифференциальной диагностики?

З. Показана ли экстренная гастрофиброскопия?

4 План дополнительного исследования?

5. Тактика лечения?

1. Калькулезный холецистит, острая тонкокишечная непроходимость. Местный перитонит. Пузырно- 12 перстный свиш.

2.Беноары другого происхождения Инородные тела.

3 Показана ФЭГДС.

4.ФЭГДС, УЗИ.

5.Лапаротомия, ревизия брюшной полости, вскрытие кишки, удаление камня, дренирование брюшной полости.

ЗАДАЧА № 41

Больная 36 лет доставлена в хирургический стационар с жалобами на постоянные, постепенно нарастающие боли внизу живота, возникшие у больной среди полного здоровья 8 часов назад. При осмотре: определяется умеренное вздутие живота, разлитая болезненность в нижних отделах, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Пульс -100 в минyтy. Лейкоцитоз - 12.0 10 в 9-ой /л.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования для подтверждения диагноза?

З. Необходимо ли диагностическая лапароскопия?

4. План лечения?

5. Доступ и обезболивание?

1.Перитонит.

2.Общин анализ крови, мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости. УЗИ органов брюшной полости.

З.При необходимости лапароскопия.

4. Операция- лапаротомия.

5.Срсдинно- средний доступ, интубациоиный наркоз.