Методы диагностики

При изучении характера изменений СОПР принято различать следующие признаки патологического состояния на поверхности СОПР: 1)изменение цвета; 2)ограниченное скопление экссудата; наслоения и напластования; 4)разрастание тканей; 5)изменение блёска; 6)дефекты СОПР. Элементы поражения могут быть первичными и вторичными (развившиеся из первичных). К первичным относятся пятна, узелок (папула), бугорок,узел – т.н. неполостные образования, а также пузырь, пузырёк, гнойничок (пустула), киста, абсцесс – т. н. полостные образования. К вторичным относятся эрозия, экскориация, афта, язва, трещина, ссадина, рубец, налёт, чешуйка, корка, атрофия, вегетация, лихенизация, пигментация.

Первичные элементы поражения. Пятно (macula) – гиперемия ограниченного участка, чаще воспалительного характера. Разновидностью пятен является розеола (размером в 2-10 мм), эритема – разлитое покраснение. Точечные кровоизлияния - геморрагии, а более обширные – экхимозы. Пигментные пятна носят ограниченный характер или разлитые и бывают экзогенной (свинец, висмут, ртуть) или эндогенной природы.

Узелок (papula) – неполостное инфильтрационное образование, несколько приподнятое над поверхностью ткани, отличается от неё по цвету, размером не более 3-4 см. Скопление папул, возникшее в результате инфильтрации собственного слоя слизистой оболочки и изменения эпителия носят называются бляшки.

Узел (nodus) ограниченное неполостное образование в подслизистом слое слизистой размером от одного до нескольких сантиметров, возникшее вследствие воспалительного или опухолевого процесса.

Бугорок (tuberculum) – инфильтрационный неполостной элемент, расположенный во всех слоях слизистой оболочки, размером до одного сантиметра, возвышающийся над поверхностью. Чаще всего – это инфекционая гранулёма, которая осложняется язвой.

Пузырёк (vesicula) – ограниченное скопление жидкости, размером 1-4 мм, в шиповатом слое эпителия с наклонностью к быстрому разрушению.

Пузырь (bulba) – увеличенный пузырёк размерами от 5 мм до нескольких см, экссудат содержится над или внутриэпителиально.

Гнойничок (pustula) – полостное образование с гнойным содержимым в толще эпителия инфекционного характера.

Киста (cystae) - полостное образование с соединительно-тканной оболочкой и выстланное эпителием.

Абсцесс (abscessus) – полостное образование с гнойным содержимым, расположеное в слизистой и подслизистом слое, выступающее над поверхностью ткани.

Эрозия (erosio) – дефект слизистой оболочки в границах толщины эпителия, при заживлении рубец не образуется.

Экскориация (excoriatio) – это эрозия травматического происхождения.

Афта (aphtae) – поверхностный дефект СОПР округлой формы, 0,3-0,5 м в диаметре, с чётким розовым ободком гиперемии и фиброзным налётом бело-жёлтого цвета.

Язва (ulcus) – дефект всех слоёв слизистой оболочки, с чётко выраженным дном и стенками, возникает чаще вследствие некроза или гнойного воспаления. Заживление сопровождается образованием рубца.

Трещина (rhagas) – линейного вида язва в результате утраты эластичности в местах длительной инфильтрации тканей.

Рубец (cicatrix) – образование на месте заживления язвы из ткани волокнистой структуры гипертрофического (коллоидного) или атрофического характера.

Налёт – образование на слизистой оболочке, содержащее слущенный некротизированный эпителий, фиброзные плёнки, пищевые остатки, секрет полости рта и бактерии.

Чешуйка ( squame ) – слущенные пластинки ороговевших клеток эпителия, возникшие в процессе патологического ороговения.

Корка (crusta) – засохшее содержимое язвы, пузыря, гнойника.

Опухоль (tumor) – новообразование тканей за счёт избыточного размножения клеток.

Атрофия (atrophiae) – истончение слизистой оболочки, она становится гладкой, блестящей, легко собирается в складки.

Вегетация (vegetatio) – разрастание сосочков собственного слоя слизистой оболочки с одновременным утолщением шиповатого слоя эпителия; напоминает цветную капусту.

Лихенизация (lichenificatio) – изменение слизистой оболочки в результате массивной инфильтрации сосочкового слоя, сопровождаемое гиперемией, утолщением, уплотнением и слущиванием эпителия.

Пигментация и депигментация (pigmentatio. Depigmentatio) – повышенное накопление или отсутствие в тканях слизистой оболочки пигмента меланина, гемосидерина.

Цвет оболочки – важный клинический признак, изменение его может иметь диагностическое значение. Окраску СОПР определяют:

а)развитие и степень наполнения мелких сосудов в её собственной пластнке, которая просвечивает через эпителий, количество эритроцитов в крови и уровень в них гемоглобина; при воспалительных процессах – ярко-красная окраска, при анемии цвет СОПР бледно-розовый;

б)толщина и прозрачность эпителиального слоя, наличие в нём рогового слоя и степень ороговения; в участках с неороговевающим эпителием слизистая оболочка более яркая, чем выстланных ороговевающим; чем толще роговый слой, тем бледнее слизистая; при избыточном ороговении (гиперкератоз) в эпителии образуются утолщённые участки беловаого цвета;

в)содержание пигментов в эпителии, в частности, єкзогенных.Так, воздействие амальгамы на дёсны вызывает окрашиваие участков в синий цвет («амальгамная татуировка»). При хроническом отравлении свинцом или висмутом по краям дёсен появляется тёмная полоса (диагностический признак). Подвижность СОПР определяется её топографией и наличием хорошо развитого полслизистого слоя. Наиболее подвижная слизистая оболочка губ, щёк, дно полости рта. В норме СОПР имеет гладкую, блестящую поверхность. Цвет её колеблется от бледно-розового до красного.

Имеют важное значение для диагностики особенности локализации высыпаний (в рамках передних отделов слизистой оболочки полости рта или задних), площадь (ограниченные или генерализованные), симметрично или на одной стороне,высыпания только на слизистой или одновременно поражаются и участки кожи; цвет морфологических элементов, их вид, размеры, форму и связь с окружающими тканями, глубину распространения и консистенцию, моно- или полиморфизм Высыпания могут быть одиночными, изолированными или сгруппированными в виде различных фигур, линий.Учитывают вид границ элементов поражения – размытые или чётко очерчены. Выясняют порядок превращения элемента с момента его появления на поверхности ткани до обращения больного за помощью. Уточнению диагноза способствует появление симптома Кебнера – появление первичных элементов в месте нанесения травмы. Нередко возникает необходимость специального исследования элемента поражения слизистой оболочки полости рта. Для этого путём надавливания отдельных элементов предметным стёклышком определяют характер выделений, изменение цвета. Изучают материал с поверхности высыпаний с помощью бактериологического или бактериоскопического исследования, с целью уточнения возбудителя заболевания. Для некоторых патологических процессов с локализацией на слизистой оболочке полости рта характерны изменения клеточного состава, поэтому с диагностической целью проводят цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности язвы или содержимого пузырей и пузырьков. Для определения клеточных изменений используют биопсию – гистологическое исследование материала из элемента поражения.А в некоторых случаях возникает необходимость в проведении иммунологического метода – непрямой или прямой реакции иммунофлюорисценции (РИФ), реакции розеткообразования (Е-Рок) и В-лимфоцитов, реакцию бластной трансформации лимфоцитов с неспецифическим мутогеном и другими аллергенами, реакцию дегрануляции базофилов (тест Шелли), радиоиммунные тесты (РАСТ). Не потеряли своей актуальности диагностические кожные пробы на чувствительность к вероятным аллергенам (капельные, компрессные, скарификационные, внутрикожные), но при этом остаётся опасность усиления или обострения патологического процесса во время обследования больного ребёнка.

Для большинства заболеваний СОПР важное значение имеют данные общего клинического анализа крови и мочи, серологические исследования (реакция иммобилизации бледных трепонем – РИТ) и реакция иммунофлюоресценции – РИФ.

Характер изменений на слизистой оболочке полости рта нередко зависит от общего состояния здоровья ребёнка, что вызывает необходимость в некоторых случаях исследовать не только отдельные органы, но и весь организм в целом, с привлечением специалистов различного профиля.