2015-06-14
6762К фельдшеру ФАПа обратилась пациентка 22 лет с жалобами на задержку месячных, тошноту, рвоту по утрам, нарушение аппетита. Соматически здорова. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация с 15 по 19 января. Данная беременность вторая. Первая закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке9-10 недель без осложнений 1,5 года назад.
Объективно: рост 160 см, вес 56 кг. АД – 120/80; 125/70 мм. рт. Ст. пульс – 76 уд в мин, ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутреннних органов изменений не выявлено. Размеры таза: 25-28-30. Индекс Соловьева = 15 см.
Акушерский осмотр: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки и слизистая влагалища цианотичны. Влагалище узкое, шейка сформирована. Матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, отклонена к переди, таз емкий, мыс не достижим. Выделения умеренные, молочно- слизистые.
Задание:
Оценить состояние женщины, определить диагноз и обосновать его, определить предполагаемый срок родов по менструации.
Тактика фельдшера, прогноз беременности при отказе от медицинской помощи.
Задача № 5 (а)
Беременная, 28 лет, обратилась к фельдшеру ФАПа с жалобами на кровянистые мажущие выделения из половых путей в течение часа, срок беременности 34 недели.
Беременность 3-я: 1 –ая закончилась нормальными родами 4 года назад, 2-ая закончилась медицинским абортом в сроке 9-10 недель. Данная беременность протекала с явлениями угрозы в 1 – ой половине. Неделю назад были мажущие кровянистые выделения после физической нагрузки. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей, Брак 1- ый. Гинекологические заболевания: эндометрит после мед. абота.
Объективно: рост 165 см., вес 75 кг, со стороны внутренних органов патологии нет. АД 110/70 мм рт ст, пульс 80 ударов в мин., ритмичный. Кожные покровы бледные. Видимых отеков нет. ОЖ 90 см, ВДМ 36 см. Тонус матки обычный. Положение плода продольное, предлежит головка. Высого над входом в малый таз, с/биение плода ясное ритмичное. Из половых путей незначительные кровянистые выделения.
Задание:
Оценить состояние женщины,
Определить диагноз и обосновать его.
Тактика фельдшера, выявить потенциальные проблемы женщины (прогноз беременности и родов.)
Задача № 7(а)
Фельдшер ФАПа вызван на домашние роды к повторнородящей, 28 лет. Роды 4 – ые, в сроке 37 недель. Через 10 минут родился живой ребенок мужского пола без признаков асфиксии.
Объективно: в момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. АД 120/80, 120/80 мм рт ст, пульс 84 уд. в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка плотная, округлой формы, дно матки на уровне пупка. Из половых путей свисает пуповинный остаток, на который наложен зажим Кохера. Выделений из половых органов нет.
Задание:
Оценить состояние женщины.
Определить диагноз, обосновать его.
Тактика фельдшера в данной ситуации и при осложении ситуации.
Задача № 11 (а)
Фельдшер «скорой помощи» приехал на вызов к беременной женщине 26 лет, в сроке беременности 32 недели.
Жалобы на схваткообразную боль внизу живота, слабость, головокружение, незначительные кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез: беременность 3, первая закончилась срочными родами ддва года назад, вторая – медицинским абортом в сроке 8-9 недель, без осложнений. Данная беременность протекала без особенностей за исключением последних двух недель. Появились отеки нижних конечностей, патологическая прибавка веса, отмечалось повышение АД до 140 /80, 140/85 при исходном 110/70,110/70 мм рт ст. От госпитализации отказалась, лечение не проводилось.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, АД 140/80, 140 /85 мм рт ст. пульс 100 уд. мин.. ОЖ 90 см, ВДМ 30 см, матка ассимеричной формы, плотная, болезненная, в тонусе, части плода не пальпируются, с/ биение плода не выслушивается, из влагалища выделяется темная кровь со сгустками.
Задание:
Сфомулировать диагноз и обосновать его.
Дать оценку состояния пациентки.
Определить тактику в данной ситуации.
Задача № 2 (г)
Девочка 15 лет обратилась в сопровождении матери к фельдшеру ФАПа с жаловами на кровотечение из половых путей в течении недели. Слабость, головокружение.
Анамнез: в детстве частые ОРЗ, менархе в 13 лет, менструалльный цикл установился нерегулярный, Через 34 -40- 45 дней, часто обильные, очень болезненные, особенно в первые дни.Последние месячные закончились 2 недели назад. Недавно испытала стресс. Половую жизнь отрицает.
Объективно: кожные покровы бледные. Пульс 68 ударов в минуту, АД 110/60. Живот мягкий, безболезненный.
Мать обеспокоена тем, что девочке назначат диагностическое выскабливание
Задание:
Поставить диагноз и обосновать его.
Оценить проблемы диагностики и
проблемы пациентки.
Тактика фельдшера в данной ситуации.
Задача № 3 (г)
На Фап к фельдшеру обратилась женщина 50 лет с жалобами на бессонницу, приливы жара, повторяющиеся несколько раз в день, плохое самочувтвие, больза грудиной, плаксивость, головную боль.
Анамнез: менструации с 12 лет, установились сразу, через 28 дней по 3-4 дня безболезненные, умеренные. Цикл был регулярным до 49 лет, в течение последнего года отмечаются нарушения ОМЦ в виде нерегулярных месячных, Родов 2-ое, мед. абортов 2, без особенностей.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное, температура 36,8 град. С, АД 130/80, пульс 78 уд.мин. Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий безболезненный, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон., физиологические отправления в норме.
Бимануальное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище рожавшей, матка в положении антеверзиофлексио., не увеличена, плотная, безболезненная, плотная, подвижная. Придатки не определяются.
Задание:
Оценить состояние пациентки, сфомулировать и обосновать диагноз.
Определить тактику фельдшера в данной ситуации.
Задача № 5(г)
Фельдшер ФАПа был вызван на дом к пациентке 40 лет. Предъявляет жалобы на резкие сильные боли в животе, возникшие внезапно во время работы в саду 2 часа назад, тошноту, однократную рвоту, сухость во рту.
Менструальная функция без особенностей. Последняя номальная менструация 2 недели назад. Родов «без осложнений, аборт-1 медицинский, в анамнезе хронический двухсторонний аднексит. Полгода назад на профосмотре обнаружена киста правого яичника. От предложенной в то время операции отказалась по семейным обстоятельствам.
Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот, АД 110/70 мм рт ст, пульс 90 уд. мин., живот вздут, не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжение мышц брюшной стенки., симптом Щеткина- Блюмберга положительный.
Задание:
Сфомулировать диагноз и обосновать его.
Оценить состояние пациентки,
Тактика фельдшера в данной ситуации, прогноз.
Задача № 10 (а)
Поступил вызов к беременной 24 лет. Срок беременности 38- 39 недель. Жалобы на частые схвакообразные боли, час назад излились околоплодные воды.
Анамнез: беременность вторая, течение беременности без особенностей.
Объективно: общее состояние удовлентворительное. Вес 70 кг., АД 120/80, 120/80 мм рт ст., живот овоидной формы, окружность живота 100 см, ВДМ 36 см. В правой боковой стороне определяются мелкие части плода. В левой боковой стороне пальпируется гладкая широкая поверхность плода.Предлежащая часть- головка, прижата ко входу в малый таз. С/ биение плода ясное, ритмичное 140 уд.мин., слева, ниже уровня пупка.
Задание: Сформулировать диагноз и обосновать его.
Определить положение, позицию, предлежащую часть плода, период родов по наружным данным.
Определить допустимую кровопотерю, предположительную массу плода.
Продемонстрировать на фантоме пособие при переднем виде затылочного предлежания.
Задача № 6 (г)
Женщина 23 – х лет обратилась за помощью по «03»с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, усиливающиеся кровянистые выделения из половых путей, со сгустками. Неделю назад была произведена операция искусственный аборт в сроке 10-11 недель в условиях стационара. Выписана на следующий день. Кровянистые выделения в течене недели.
Задание:
Оценить состояние женщины.
Сформулировать диагноз, обосновать его.
Тактика фельдшера «скорой помощи».
Задача № 8 (г)
Женщина 36 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на боли в низу живота. Менструация с 12 лет по 3-4 дня через 28 дней, выделения слизистые умеренные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Родов 2, аборты 2. Последний аборт 5 лет назад, гинекологу не показывалась 5 лет. Последняя менструация 2 недели назад.
В зеркалах: шейка матки циллиндрической формы. Зев щелевидный. Вокруг наружного зева обширная эрозивная поверхность диаметром 4 см., при дотрагивании не кровоточит.
При бимануальном исследовании матка и придатки без патологии.
Женщина волнуется нет ли у нее рака.
Задание:
Определить диагноз и обосновать его.
Тактика фельдшера в данной ситуации.
Указать дополнительные методы исследования.
Задача № 10 (г)
У женщины 28 лет на 3 день после введения ВМС появились боли
В низу живота, слабость, Т тела = 38 град. С. Обратилась к фельдшеру ФАПа.
Объективно: состояние удовлетворительное,кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, пульс 90 уд. мин, АД 120/70 мм рт ст., живот мягкий, безболезненный.
В зеркалах: выделения темные, кровянистые, с запахом, из цервикального канала свисает контрольная нить ВМС.
При бимануальном исследовании: матка нормальной величины, подвижна, болезненна при смещении, придатки не увеличены, безболезненны, своды свободны.
Задание:
Оценить состояние женщины.
Определить диагноз, обосновать его.
Тактика фельдшера в данной ситуации
Задача № 8 (а)
Вызов в «скорую»- первобеременная, 30 лет, беременность в сроке 36-37 недель. Голова болит,мелькание мушек перед глазами, боли в эпигастральной области.
Анамнез: из соматических заболеваний- хронический пиелонефрит. Менструальна функция без особенностей. Гинекологически здорова.С 30 недель у беременной отмечается патолдогическая прибавка в весе, за 6 недель прибавила 6 кг., 2 недели назад появились отеки нижних конечностей, и повышение АД до 130/90 мм рт ст, принимала папаверин, настойку валерианы. У врача не была.
Объективно: пульс 80 уд.мин, ритмичный. АД 170/100, 170/110 мм рт ст., выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Положение плода продольное, головное предлежание, с/биение плода 136 уд.мин., ясное. Срочно определен белок в моче, реакция резко положительная.
Задание:
Диагноз данной патологии, его обоснование.
Замечания по ведению пациентки в
женской консультации.
Тактика фельдшера.
Задача № 11 (г)
Женщина 20 лет. Менструальный цикл установился с 12 лет, по 3-4 дня через 28 дней, половая жизнь в браке.Б-0. Консультируется с фельдшером ФАПа по поводу задержки менструации на 1,5 месяца, считает себя беременной. Хочет сделать аборт.
Задание:
Подтвердить беременность и установить срок.
Помочь в выборе метода планирования семьи, и провести необходимые исследования.
Составить краткую беседу о вреде аборта.
