З А Д А Ч А 14

Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бо­ли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Половая жизнь с 19 ле беременностей - 0. 2 недели назад произведена гистеросальпингография: матка несколько меньше нормы, левая маточная труба проходима, правая - запаяна, выраженный спаечный процесс в малом тазу.

Объективно: температура - 37,8°С, АД - 120/80 мм рт.ст., пульс - 88 в мин. Живот мягкий чувствительный при глубокой пальпации в нижних отделах.

Гинекологическое исследование: тело матки в ретрофлексио, не увеличено, плотное, безболезненное, ограниченно в подвижности. Придатки с обеих сторон утолщены, в спайках. Выделения сукровичные. Мазки на степень чистоты и флору: лейкоци­ты "С" - до 200, "У" - до 100, эпителия много, флора смешанная.

1) Ваш предполагаемый диагноз?

2) Интерпретация данных сальпингографии?

3) Причины данного состояния больной.

5) Составьте план лечения при поступлении.

6) План реабилитации.

ЗАДАЧА 15

Больная 38 лет в течение 2х недель проходит курс лечения в гинекологи­ческом отделении по поводу двухстороннего сальпингита. Эффекта от ле­чения не отмечается. Периодически повышается температура до 38°С. При гинекологическом осмотре: шейка с эктопией, выделения гнойные.

РY. Матка нормальных размеров, плотная, безболезненная.В области придат­ков пальпируются двухсторонние образования резко болезненные при пальпации 3на10 см.

1) Оцените данные бимануального исследования.

2) Какова дальнейшая врачебная тактика?

3) Возможные причины неэффективности проведенного лечения?

4) Какое обследование необходимо провести больной для уточнения диагноза?

ЗАДАЧА 16

Больная 47 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли вни­зу живота, крестце, тошноту, повышение температуры до 38°С. Менструации обильные, длительные. 2 года назад - консервативная миомэктомия. Объективно: пульс - 102 в мин, ритмичный. Живот в нижних отделах болезнен­ный, мягкий, умеренно вздут. Симптом Щеткина слабоположительный.

Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 8 нед беременности со множественными субсерозными и интерстициальными узлами, больший из которых до 6 см в диаметре расположен по правому ребру, болезненный при пальпации. Придатки не определяются.

1) Ваш предполагаемый диагноз?

2) Целесообразна ли была консервативная миомэктомия у данной больной?

3) План обследования?

4) План лечения? Если операция - предполагаемый объем хирургического лечения.

ЗАДАЧА 17

В гинекологическое отделение 25.05. из инфекционной больницы достав­лена больная 28 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, рвоту, озноб. В связи с многократным жидким стулом была госпитализирована в ин­фекционное отделение. С целью предохранения от беременности 09.03.введена ВМС.

Объективно: пульс - 90 в мин, ритмичный. АД - 110/60 мм рт.ст., ЧД - 18 в мин. Язык обложен беловатым налетом, суховат. Живот несколько вздут, болезненный при глубокой пальпации во всех отделах, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины в надлобковой области.

Гинекологическое исследование: на зеркалах: шейка без патологических изменений. Из цервикального канала гнойные выделения.

Р.V. Тело матки несколько больше нормы, болезненное. Справа и позади матки определяется резко болезненное образование мягкой консистенции размером 8x8 см.

1) Ваш предполагаемый диагноз?

2) Наиболее часто встречающиеся осложнения при введении ВМС?

3) План обследования?

4) Объем хирургического лечения?

ЗАДАЧА 18

Больная 45 лет 12 мая поступила в гинекологическое отделение с жало­бами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, жидкий стул. Из анамнеза: больна в течение недели. За 2 часа до поступления боли резко усилились, температура до 38°С, рвота, жидкий стул.

Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс - 100 в мин. АД - 70/30 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот умеренно вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Анализ крови: лейкоциты - 5,6х10⁹/л, Нв - 89 г/л.

Гинекологическое исследование: шейка матки с эктопией, выделения гнойные.

Р.V. тело матки нормальных размеров, подвижное, умеренно болезненное. В области придатков слева образование до 6 см без четких контуров, резко болезненное, своды уплощены.

1) Ваш диагноз?

2) Оцените состояние гемодинамики.

3) Оцените анализ крови.

4) Какие методы исследования необходимы в данном случае для уточнения диагноза?

5) План лечения?

ЗАДАЧА 19

Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение 11/Х1 с жало­бами на боли по всему животу, температуру до 39градусов, рвоту. Из анамнеза: больна в течение 3 дней, когда появились боли внизу живота, температура, озноб. Принимала аналгетики. 11/Х1 боли резко усилились, появилась рвота. Объективно: кожные покровы бледные. Пульс - 100 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах живота.

Гинекологическое исследование: на зеркалах: шейка без патологии, гнойные выде­ления, визуализируются нити ВМС.

Р.V. Матка и придатки недоступны для исследования из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки.

1) С чем связано вздутие живота и сухость языка?

3) Показана ли больной лапароскопия?

4) Можно ли удалить ВМС под контролем гистероскопии в данный момент?

5)Тактика лечения?