Операции грыжесечения при пупочных грыжах

Операция грыжесечения по Majo	метод Мэйо
1. Выполнить срединный вертикальный разрез кожи и подкожной клетчатки сверху ® вниз до апоневроза;	начало разреза - на 4 - 5 см выше пупочного кольца, далее обход пупочного кольца слева; окончание разреза - на 4 - 5 см ниже пупочного кольца;
2. Произвести гемостаз;
3. Отсепаровать кожно - жировой лоскут слева ® направо;	отделить кожу от стенки грыжевого мешка;
4. Выделить грыжевой мешок по направлению к его основанию;	обнажить грыжевые ворота (апоневротический край пупочного кольца);
5. Отделить стенку грыжевого мешка от края пупочного кольца;	на всем протяжении;
6. Вскрыть грыжевой мешок, отделить большой сальник от его стенок;	сальник перевязать и отсечь дистальнее перевязки; мешок отсечь на 1 - 1,5 см от края пупочного кольца;
7. Ушить отверстие париетальной брюшины;	непрерывный кетгутовый шов;
8. Надсечь края пупочного кольца билатерально и кверху на 1 см;	формируется верхний дугообразный лоскут апоневроза;
9. Сформировать дубликатуру из верхнего и нижнего лоскутов апоневроза;	П-образные вертикальные швы крепким шелком; нижний край апоневроза подтянуть под верхний;
10. Сшить верхний лоскут апоневроза с нижним;	отдельные узловые шелковые швы по типу конец - в бок;
11. Уложить правый лоскут кожи с пупочным рубцовым кольцом в первоначальное положение;	узловые шелковые швы с шагом 0,7 - 1 см;
Операция грыжесечения при больших застарелых пупочных грыжах
1. Выполнить билатерально два полуовальных разреза мягких тканей до апоневроза;	разрезы очерчивают сверху и снизу грыжевое выпячивание;
2. Произвести гемостаз;
3. Отсепаровать кожные лоскуты от подлежащего апоневроза до грыжевого мешка;	обнажить основание мешка;
4. Вскрыть грыжевой мешок и рассечь по всей его окружности;
5. Отделить содержимое грыжевого мешка от внутренней его поверхности;	острым и тупым путями;
6. Удалить грыжевой мешок вместе с отсепарованной кожей;
7. Ушить отверстие париетальной брюшины;	непрерывный кетгутовый шов;
8. Надсечь края пупочного кольца (апоневроза) билатерально и кверху на 1 см;	формируется верхний дугообразный лоскут апоневроза;
9. Сформировать дубликатуру из верхнего и нижнего лоскутов апоневроза;	П-образные вертикальные швы крепким шелком; нижний край апоневроза подтянуть под верхний;
10. Сшить верхний лоскут апоневроза с нижним;	отдельные узловые шелковые швы по типу конец - в бок;
11. Наложить швы на правый и левый края рассеченной кожи;	отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см;
Операция грыжесечения по LeXer‘ у	выполняется при небольших пупочных грыжах в детском возрасте
1. Выполнить срединный вертикальный разрез кожи и подкожной клетчатки сверху ® вниз до апоневроза;	длина 5 - 7 см; полуовальный обход пупочного кольца слева;
2. Произвести гемостаз;
3. Отсепаровать кожно - жировой лоскут слева ® направо;	отделить кожу от стенки грыжевого мешка;
4. Выделить грыжевой мешок по направлению к его основанию;	обнажить грыжевые ворота (апоневротический край пупочного кольца)
5. Отделить стенку грыжевого мешка от края пупочного кольца;	на всем протяжении;
6. Вскрыть грыжевой мешок, отделить большой сальник от его стенок;	сальник перевязать и отсечь дистальнее перевязки; мешок отсечь на 1 - 1,5 см от края пупочного кольца;
7. Ушить отверстие париетальной брюшины;	непрерывный кетгутовый шов;
8. Наложить и затянуть кисетный шов на апоневроз по периметру отверстия пупочного кольца;	крепкая шелковая нить; закрываются грыжевые ворота;
9. Уложить правый лоскут кожи с пупочным рубцовым кольцом в первоначальное положение;	узловые шелковые швы с шагом 0,7 - 1 см;
Операция грыжесечения при грыже белой линии живота
1. Произвести поперечный или продольный разрез кожи;	над местом грыжевого выпячивания; длина 7 - 8 см;
2. Обнаружить жировик в подкожножировом слое;	жировик заключает тонкостенный брюшинный мешок (не постоянно);
3. Вылущить жировик до его ножки из окружающей подкожной клетчатки;	захват жировика кровоостанавливающим зажимом; использовать марлевый тупфер;
4. Обнажить края грыжевого отверстия (апоневроза) и надсечь с обеих сторон;	обнажение тщательное;
5. Подтянуть и рассечь жировик до стенки брюшинного мешка;	с помощью ножниц;
6. Вскрыть брюшинный мешок, вправить содержимое (сальник) в брюшную полость;
7. Прошить жировик с мешком, перевязать у основания и отсечь;	прошивать тонкой лигатурой, отсекать дистальную часть;
8. Погрузить культю мешка под апоневроз;
9. Сшить края апоневротического отверстия	узловые шелковые швы с шагом 0,5 - 0,7 см;
10. Наложить швы на кожу;	отдельные узловые шелком с шагом 0,7 - 1 см;

Операции при грыжах пупочного канатика

(эмбриональных пуповинных грыжах)

1. Показания - эмбриональные грыжи малых и средних размеров;	до 10 см в диаметре;
2. Противопоказания: а) недоношенность; б) родовая черепно - мозговая травма; в) врожденный порок сердца; г) явное несоответствие размеров брюшной полости и грыжевого мешка; д) инфицирование эмбриональных оболочек;
3. Обезболивание - перидуральная анестезия или эндотрахеальный наркоз;
4. Положение больного - на спине;
5. Перевязать у основания и иссечь избыток культи пуповины;
6. Выполнить окаймляющий разрез кожи вокруг грыжевого выпячивания;	отступить от края грыжевого выпячивания 0,3 - 0,5 см;
7. Отсепаровать кожу в стороны, перевязать и иссечь пупочные сосуды;	удалить узкую полоску, прилегающую к грыжевому выпячиванию;
8. Иссечь пуповинные оболочки снижнего края раны до верхнего;	удерживать кишечные петли в брюшной полости полиэтиленовой пленкой;
9. Наложить узловые швы на париетальную брюшину и заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота;	швы шелком № 3; накладывать швы одновременно с началом иссечения оболочек;
10. Наложить узловые швы на прямую мышцу и переднюю стенку ее влагалища;	швы шелком № 3;
11. Выполнить тщательный гемостаз;
12. Наложить швы на кожу;	отдельные узловые шелком с шагом 0,8 - 1 см;
Операция при эмбриональной пуповинной грыже по Gross‘ у	метод Гросса выполняется в два этапа
1. Показания - эмбриональные грыжи в диаметре от 5 до 10 см;	размеры грыжи не соответствуют ёмкости брюшной полости;
2. Обезболивание - перидуральная анестезия или эндотрахеальный наркоз;
3. Положение больного - на спине;
4. Перевязать у основания и иссечь избыток культи пуповины;
5. Выполнить окаймляющий разрез кожи вокруг грыжевого выпячивания;	отступить от края грыжевого выпячивания 0,3 - 0,5 см;
6. Удалить амниотическую оболочку вместе с кожным ободком;	важное условие - сохранить целостность внутренней оболочки; при невозможности удаления оболочку 2 - 3 раза обработать 3 % настойкой йода со спиртом;
7. Перевязать и иссечь пупочные сосуды;
8. Отсепаровать широко кожу с клетчаткой от центра к периферии;	с помощью ножниц; билатерально - до передних подмышечных линий; вверх - до мечевидного отростка грудины; вниз - до лонного сочленения;
9. Отсепаровать мышцы и апоневроз по краю дефекта;	тупым и острым путем; сохранить целостность пуповинных оболочек;
10. Подшить отсепарованные мышцы и апоневроз к грыжевому мешку;	максимально высоко и близко к переднему полюсу; это обеспечит погружение грыжевого мешка в брюшную полость в отдаленном послеоперационном периоде;
11. Наложить швы на кожу над грыжевым выпячиванием;	отдельные узловые шелком с шагом 0,8 - 1 см; предварительное нанесение насечек на кожу в шахматном порядке (0,4 - 0,6 мм на расстоянии 1 см) уменьшит натяжение кожных лоскутов;
12. Произвести второй этап пластики передней брюшной стенки;	в возрасте 2 - 3 лет;