Операция грыжесечения по Bassini
| метод Бассини (1892)
Бедренный оперативный доступ; закрытие грыжевых ворот - со стороны наружного отверстия бедренного канала
|
1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз;
|
|
2. Выполнить вертикальный разрез кожи сверху ® вниз. произвести
гемостаз;
| начало разреза - на 2 см выше паховой складки; длина 6 - 8 см; медиально от проекции бедренных сосудов;
|
3. Отслоить и отвести латерально подкожную клетчатку с лимфатическими узлами;
| сохранить большую подкожную вену;
|
4. Обнажить тело грыжевого мешка от подкожной жировой клетчатки вплоть до шейки;
| до паховой связки тупым путем;
|
5. Захватить дно грыжевого мешка двумя зажимами и рассечь;
|
|
6. Осмотреть содержимое грыжевого мешка, вправить в брюшную полость;
| вправление в случае неущемленной грыжи;
|
7. Осмотреть стенки грыжевого мешка на предмет их утолщения;
| признаки утолщения указывают на формирование скользящей грыжи
(медиальная стенка - мочевой пузырь, верхне - латеральная стенка - толстая кишка);
|
8. Прошить шейку мешка шелковой нитью, перевязать на обе стороны, отсечь;
| отсечение - на 1 см дистальнее места перевязки;
|
9. Отвести участок паховой связки вверх, обнажить влагалище бедренной вены на латеральной стороне раны;
| двумя зажимами Аллиса;
обнажить тупфером от жировой клетчатки для визуального контроля;
|
10. Сшить участок паховой связки с участком лонной связки;
| два крепких шелковых шва; использовать крутые режущие иглы малого радиуса;
|
11. Сшить верхний паховый серп широкой фасции бедра с гребешковой фасцией;
| дополнительное укрепление наружного бедренного кольца;
|
12. Наложить швы на кожу;
| отдельные узловые шелком;
|
Операция грыжесечения
по Ruggi - Parlavecchio
| метод Руджи - Парлавеччо (1892 - 1893);
Прямой паховый оперативный доступ;
закрытие грыжевых ворот со стороны внутреннего бедренного кольца
|
1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз;
|
|
2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз;
| длина 10 - 1 2 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см;
|
3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
| рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей;
| тугим тупфером; обнажается медиальная поверхность паховой связки;
|
5. Выделить семенной канатик, отвести кпереди и кверху;
| тщательно сохранять целостность сосудов канатика;
|
6. Рассечь поперечную фасцию, проникнуть в предбрюшинное пространство;
| признак фасции - белесоватый цвет; отслоить тупфером от фасции париетальную брюшину;
|
7. Выделить шейку грыжевого мешка, вывести грыжевой мешок в рану;
| тупфером отделить от поперечной фасции со всех сторон;
|
8. Обработать грыжевой мешок;
| а) вскрыть у дна;
б) осмотреть содержимое и вправить
его в брюшную полость;
в) прошить у шейки, перевязать на обе
стороны и отсечь;
|
7.Освободить от клетчатки край паховой связки (вверху) и лонную связку (внизу), лакунарную связку
(медиально), бедренную вену
(латерально);
| связки выделять тщательно;
|
10. Сшить:
а) паховую и лонную связки друг с
другом (Ruggi);
б) нижние края внутренней косой и
поперечной мышц живота с лонной
связкой (Parlavecchio);
в) добавить наложение дубликатуры
Girard ‘ а на апоневроз наружной
косой мышцы живота (Reich);
|
медиально от бедренной вены;
позади семенного канатика;
методы Руджи и Парлавеччо должны взаимно дополнять друг друга;
самый медиальный шов - под контролем конца мизинца, введенного в наружное паховое кольцо;
|
11. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
| тонкий кетгут и шелк, соответственно;
|
Операция грыжесечения по Прокунину
|
|
1. Выполнить вертикальный разрез кожи сверху ® вниз, произвести гемостаз;
| начало разреза - на 2 см выше паховой складки; длина 6 - 8 см; медиально от проекции бедренных сосудов;
|
2. Отслоить и отвести латерально подкожную клетчатку с лимфатическими узлами;
| сохранить большую подкожную вену;
|
3. Обнажить тело грыжевого мешка от подкожной жировой клетчатки вплоть до шейки;
| до паховой связки тупым путем;
|
4. Захватить дно грыжевого мешка двумя зажимами и рассечь;
|
|
5. Осмотреть содержимое грыжевого
мешка, вправить в брюшную полость;
| вправление в случае неущемленной грыжи;
|
6. Осмотреть стенки грыжевого мешка на предмет их утолщения;
| признаки утолщения указывают на формирование скользящей грыжи
(медиальная стенка - мочевой пузырь, верхне - латеральная стенка - толстая кишка);
|
7. Прошить шейку мешка шелковой нитью, перевязать на обе стороны, отсечь;
| отсечение - на 1 см дистальнее места перевязки;
|
8. Выкроить прямоугольный фасциально - мышечный лоскут из гребешковой мышцы;
| основание лоскута - у гребешка лонной кости;
|
9. Надсечь апоневроз наружной косой мышцы живота параллельно и выше на 2 см паховой связки;
| длина разреза равна ширине аутотрансплантата;
|
10. Развернуть на ножке аутотрансплантат на 180°, подшить к краям рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота;
| провести под паховой связкой впереди семенного канатика;
|
11. Наложить швы на фасцию и кожу;
| тонкий кетгут и шелк, соответственно;
|
Операция грыжесечения бедренной грыжи из предбрюшинного доступа
| оперативный доступ может с успехом применяться при грыжесечениях косых и прямых паховых грыж
|
1. Обезболивание - местная анестезия 0,25 - 0,5 % раствором новокаина;
| при повышенной трудоемкости операции или ущемленной грыже - общее обезболивание;
|
2. Выполнить поперечный разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой и влагалища прямой мышц живота;
| длина 10 - 12 см в паховой области;
на 4 - 5 см выше уровня симфиза; проекция внутреннего пахового кольца расположена ниже линии разреза;
начало разреза - на 1,5 - 2 см медиальнее верхней передней подвздошной ости;
окончание разреза на 2 - 3 см латеральнее срединной линии брюшной стенки;
|
| Оперативный доступ позволяет осмотреть внутреннее кольцо бедренного канала, шейку грыжевого мешка, произвести его обработку, выполнить пластику без оставления воронки грыжевых ворот
|
3. Рассечь переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, отвести мышцу медиально;
| широко по линии кожного разреза; это улучшит пространственные отношения в операционной ране;
|
4. Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота. отсепаровать от окружающих тканей;
| по линии кожного разреза;
|
5. Развести волокна внутренней косой и поперечной мышц живота, обнажить поперечную фацию;
| тупым путем; соединенные апоневрозы этих мышц рассечь у латерального края прямой мышцы;
|
6. Рассечь поперечную фасцию по всей длине операционной раны;
| при случайном вскрытии париетальной брюшины последнюю тотчас ушить;
|
7. Отслоить брюшину с предбрюшинной клетчаткой от поперечной фасции;
| с помощью тупфера; от уровня кожного разреза до уровня сосудистой лакуны и ниже (приподнять края операционной раны брюшными зеркалами);
|
8. Выделить со всех сторон шейку грыжевого мешка, извлечь мешок из бедренного канала;
| путем тупой отслойки брюшины; извлечение мешка легким потягиванием за шейку; при невправимости грыжи и безуспешности тракции рассечь фиброзные волокна лакунарной связки
медиально от шейки грыжевого мешка расширяется бедренное кольцо;
|
9. Рассечь дно грыжевого мешка, осмотреть содержимое, вправить в брюшную полость;
| при спаянии содержимого со стенками мешка произвести разделение;
|
10. Иссечь грыжевой мешок у его шейки;
| с расчетом ликвидации воронкообразного выпячивания брюшины; оставление такого растяжения брюшины в проекции сосудистой лакуны является причиной рецидива грыжи;
|
11. Ушить дефект в брюшине;
| кисетным или непрерывным швом;
|
12. Удалить жировую клетчатку с верхней лобковой связки и подвздошно - лобкового тяжа;
| с помощью тупфера; для визуального контроля бедренных сосудов и нижних надчревных артерий; фасциальное влагалище с сосудов не удалять;
|
13. Наложить швы на подвздошно - лобковый тяж и гребенчатую связку;
| а) с помощью иглы малого радиуса и синтетических нитей № 4 - 5;
б) отдельные узловые швы с шагом
5 - 7 мм;
в) начало швов - от медиального края бедренного кольца;
г) контроль проходимости бедренной вены;
д) перевязать и пересечь при необходимости нижние надчревные сосуды;
|
14. Наложить швы на поперечную фасцию, нижний край поперечной мышцы живота (сверху) и подвздошно - лобковый тяж
(снизу);
| отдельные узловые швы; медиально и латерально от семенного канатика с шагом 5 - 7 мм; установить резиновый выпускник в предбрюшинную клетчатку на 24 часа;
|
15. Наложить отдельные швы на рассеченную поперечную фасцию;
|
|
16. Соединить разведенные края внутренней косой и поперечной мышц живота с захватом поперечной фасции;
|
|
17. Сшить листки рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота;
| отдельные узловые швы с шагом 5 - 7 мм;
|
18. Наложить швы на поверхностную фасцию и кожу;
| тонкий кетгут и шелк, соответственно;
|