Пластика дефекта апоневроза
по Тихомировой
|
выполняется при обширном дефекте апоневроза
|
1. Показания- невозможность устранения дефекта апоневроза простой его мобилизацией;
|
|
2. Противопоказания - интимные сращения кожи с оболочками грыжевого мешка;
|
|
3. Обезболивание - перидуральная анестезия или эндотрахеальный наркоз;
|
|
4. Положение больного - на спине;
|
|
5. Выполнить продольный разрез рубцово изменённой кожи;
| разрез над дефектом апоневроза;
|
6. Мобилизовать широко кожу билатерально;
| при большом дефекте - до подмышечных линий;
|
7. Выполнить гемостаз;
| тампонада карманов салфетками, смоченными горячим физраствором;
|
8. Освободить от клетчатки апоневроз и края дефекта;
|
|
9. Произвести два полукружных разреза апоневроза;
| справа и слева от краев дефекта апоневроза;
ширина лоскутов равна в сумме поперечному размеру дефекта;
разрезы соединить у верхнего и нижнего полюсов дефекта;
|
10. Отсепаровать лоскуты апоневроза от линий разрезов к центру;
| отделить тщательно от прямой мышцы живота, развернуть друг к другу на 180°;
|
11. Сшить отсепарованные листки апоневроза;
| узловые шелковые швы № 3;
|
12. Сшить мобилизованные внутренние края прямых мышц живота;
| отдельный матрацный шов шелком;
|
13. Наложить швы на кожу;
| отдельные узловые щелком;
|
Пластика дефекта апоневроза
по Шиловцеву
|
выполняется при обширном дефекте апоневроза
|
1. Показания - вентральная грыжа, интимное сращение кожи с оболочками грыжевого мешка;
|
|
2. Обезболивание - перидуральная анестезия, ингаляционный наркоз;
|
|
3. Положение больного - на спине;
|
|
4. Произвести очерчивающий разрез кожи вокруг грыжевого выпячивания;
| образовать над выпячиванием кожный лоскут;
|
5. Мобилизовать кожу билатерально до подмышечных линий;
|
|
6. Выполнить гемостаз;
| тампонада салфетками, смоченными горячим физраствором;
|
7. Мобилизовать края апоневроза и прямых мышц живота по границе с грыжевым выпячиванием;
| тупым и острым путем тщательно;
|
8. Деэпителизировать лоскут кожи над грыжевым выпячиванием;
| острым путем (соскабливанием);
|
9. Подшить края апоневроза и прямых мышц живота к грыжевому выпячиванию;
| максимально ближе к переднему полюсу выпячивания по всему периметру; отдельные узловые шелковые швы;
|
10. Выполнить тщательный гемостаз;
|
|
11. Сшить края кожной раны;
| узловые шелковые швы;
при значительном натяжении кожи нанести на нее насечки 0,4 - 0,6 см в шахматном порядке;
|